自闭症图片沟通法按PECS的训练流程及阶段

达达

一、研究设计
本研究设计采嵌入型单一个案研究设计，所谓个案研究系指采用各种方法搜集有效的完整资料，对单一的个人或社会单位，进行缜密而深入研究的一种方法。个案研究设计依类型可分为单一个案研究及多重个案研究二种，其中单一个案研究可再细分为整体型单一个案研究和嵌入型单一个案研究二种。嵌入型单一个案研究不仅视个案的整体为一分析单位，同时也将注意力延伸至子单位上，而这个子单位往往能加强研究者对单一个案研究的洞察（Yin,1994）。本研究着重对个案的深度分析，研究者针对个案在图片兑换沟通系统的各个阶段的达标率、增强物的运用情形、以及问题行为的出现情形等向度进行深入探讨。
二、研究对象
个案目前就读于新竹县某国小启智班六年级，根据新竹县鉴辅会的诊断为中度智能障碍，个案家庭为小家庭，上有父母，父亲管教态度属权威式，母亲则较为民主，但对个案的照顾都很细心、周到。个案在家排行老大，还有一位智力正常的妹妹，就读另一所国小，由于个案无口语沟通能力，兄妹之间通常各玩各的，较少互动。个案上学进教室或放学回家不会主动跟老师打招呼，除非老师叫他的名字，才会以挥手表示。升旗时，个案不须动作提示会自己排队，走到操场时，不会跟着班上的队伍走，有时会边跑边跳走到前方，当导护老师在升旗台前报告时也不会安静的听，只会发出「啊啊啊」的声音，甚至跳到队伍后面跑来跑去，如果老师站在他的旁边才会安静站好。上课时个案如果要上厕所，会将手伸向老师然后甩甩手表示要上厕所，等到老师说可以，个案会自行上厕所。午餐时如果还要再添饭菜，会看看老师，再用汤匙敲敲便当盒表示要再吃，个案不会自己装菜，但会自己装汤，而且每次都要装的满满的，别人帮他盛汤盛不满，他也会把它加满。
在特殊行为方面，个案在下课时如果看到黑板沟槽里有长长的粉笔，就会把它折断，如果老师当场制止他，他还会再折一枝粉笔然后跑掉。在下课或老师不在时，个案也喜欢跑去洗手台玩水，将水龙头一开一关，如果被老师看到并制止时，他也会再开关一次然后跑掉。上课时还会趁老师不注意的时候，将影印纸、色纸等的四个角吃掉，刚开学时，下课则喜欢到树下捡叶子吃。
由于个案缺乏口语沟通能力在学校没有朋友，只有在知动课时同学才会与他玩追逐的游戏，平时很少有同学主动找个案玩，个案也不会主动跟别人玩，但如果同学与他玩追逐游戏，会显得很高兴。学习动机良好，会仿写字汇，也会听含有二种指令的句子（如：去拿抹布把水擦干净），但对理解方面显得困难，字汇、数字等只会模仿不会辨认，对图片、照片、水果的指认也有困难。此外，个案个性温和情绪稳定，只有身体不舒服时，才会发生推人、摔椅子、边跑边叫等事件。

三、研究程序与工具
本研究程序按照PECS的训练流程，共分为六个阶段，详述如下：
【阶段一】物品交换
（一）教学目标：个案在看到「最爱的物品」后，会拿起该物品的图卡，并将图卡交到训练者的手中。
（二）事前准备
1.评估增强物：研究者观察个案只有对食物最有兴趣，因此与班上另一位教师讨论先以「食物」作为个案第一阶段的训练物品。
2.找出增强物：与教师及母亲讨论后，观察哪一种食物是个案在5秒内伸手去拿，并拿了至少3次者，定为个案的「最爱」；再将「最爱」移开，并对剩下的食物进行评估，最后决定「最爱」、「偏爱」、「普通」，选出5种增强物。
（三）训练情境
1.训练环境在个案教室及知动教室内。
2.座位为个案小组课时的座位或知动教室的桌椅。
3.训练者为个案班上的2位老师：宋老师（即研究者）、庄老师。
4.训练时间为每节下课时间或上知动课时间，只要当个案有意愿向老师要求食物时就实施。
（四）训练规则
1.此阶段不使用口语提示。
2.使用超过一项的「最爱」，但一次只呈现一项。
3.让学生在每一天中至少有30次提出要求的机会。
4.要有两位指导者，而且角色必须互换（一位训练者坐个案对面，为「训练者」；另一位则坐在个案后面，为「提示者」）。
（五）训练流程
1.完全协助当个案伸手拿食物时，坐在个案后面的提示者以「肢体协助」个案拿起图卡，交到训练者「张开」的手上，只要图卡一接触到对面的训练者的手时，训练者马上以口语响应个案（如：喔！你想要小馒头），并且把个案要求的食物拿给他，此时坐在个案后面的提示者提示个案松开图片。整个过程需重复练习5次，以强化个案的行为。
2.褪去肢体的协助个案主动拿起图卡，交到对面训练者「张开」的手上，只要图卡放到训练者的手上后，训练者马上以口语响应个案（如：喔！你想要小馒头），并且把个案要求的食物拿给他。这个阶段需持续直到个案达到80﹪的成功率。
3.褪去「张开的手」的提示个案主动拿图片给训练者前，训练者不需要张开手作为提示，当个案将图卡拿向训练者后，训练者才将手张开接受图卡并马上以口语响应（如：喔！你想要小馒头），并且把个案要求的食物拿给他。这个阶段也需要持续直到个案达到80﹪的成功率。

【阶段二】增进自发性的沟通此阶段的训练情境与训练规则与阶段一相同，以下说明其余部分：
（一）教学目标：个案能走到沟通板前，选出图卡走向训练者并将图卡交至训练者手中。
（二）事前准备：研究者需事先用魔鬼粘将个案最喜欢的食物的图卡贴在沟通板上，沟通板为西卡纸护贝而成。
（三）训练流程
1.移动沟通板上的图卡将食物放在个案拿不到的地方，并在沟通板上事先放好这个食物的图片，要求个案将图卡从沟通板取出并将图卡放到训练者手中，此时训练者马上以口语响应个案（如：喔！你想要小馒头），并且把食物拿给他。这个阶段需持续直到个案达到80﹪的成功率。
2.增加训练者和个案的距离当个案主动拿起沟通板上的图卡交给训练者时，训练者必须退后导致个案必须站起来才能拿给训练者，只要图卡放到训练者的手上后，训练者马上以口语响应个案（如：喔！你想要曼陀珠），并且把食物拿给他。当个案达到80﹪的成功率后就可逐渐增加和训练者的距离。
3.增加个案和图片的距离接着，训练者必须逐渐增加图卡和个案的距离，让个案能走过去拿起图卡再走向训练者将图卡交给她，当个案将图卡拿给训练者后，训练者才将手张开接受图卡并马上以口语响应（如：喔！你想要小馒头），并且把食物拿给他。这个阶段也必须持续直到个案达80﹪的成功率。