癫痫自闭儿童启语训练的探索和实践

包子

患儿小荷，女，现年5岁，其哭笑时能发音，但不会说话，吞咽困难，经常性流口水，能听懂简单指令，四肢张力低，走路不稳。4岁以前约每年3到4次发作癫痫症状，从2010年7月起至今一直服用治疗癫痫药物，已有一年未见癫痫复发。
　　综合以上情况分析，造成小荷语言障碍的主要原因是其左脑半球语言区域异常放电导致大脑语言区损伤所致，属中枢功能性障碍，而自闭症也是造成其语言障碍的原因之一，两者共同作用使得患儿小荷的语言发展严重滞后。
　　因患儿服用药物对其癫痫病情有所抑制，本人侧重于自闭症康复设计了一套家校联动的启语训练方案。通过加强与家长的沟通合作，把自闭症康复与启语训练进行有机结合，探索为患儿启语扫除障碍的有效方法。
　　一、按摩理疗。
　　（一）头部按摩，作为药物治疗之外的理疗手段，辅助恢复其大脑皮层功能。
　　每天按摩3次，每次5分钟。用拇指揉法和玉扳梳理，着重按摩患病的左脑部位。因大脑皮层的功能区与其在头皮上的投影部位有关，用恰当的方法刺激头皮区域，就可以增大其头皮下方对应脑区的血流量，激活大脑皮层，有助于恢复患儿的大脑皮层功能。
　　（二）口周按摩，锻炼其面部肌肉的协调性，为发音和启语打下基础。
　　用食指进行笑脸式推法和掌分式推法，每天3次，每次5分钟，与头部按摩结合同步进行。
　　（三）身体按摩，每天1次，每次10分钟。采用五指拿法进行拉皮，用拇指进行笑脸式推法及手掌半月式摩法按摩其背部、胸部、腹部。
　　（四）四肢按摩，每天1次，每次10分钟。采用掌搓法、抖法及拍法对其四肢进行按摩。
　　头部按摩和口周按摩主要由老师在课堂完成，课后回到家里，家长有时间也可以加做。身体按摩和四肢按摩则由家长在晚上给患儿洗澡后进行。
　　每天分时段（早、晚）、短时间（每次5-10分钟）、多频次（6-8次或以上）对患儿进行头部、口周、身体、四肢等全方位的按摩理疗，可以达到改善患儿触觉迟钝的效果。其中头部按摩还有助于其大脑皮层的功能修复，口周按摩则锻炼了患儿的面肌协调性，亲子按摩增进乐儿患儿与家长的感情，增强患儿的安全感，有利于患儿的语言发展。
　　二、模仿训练。
　　以游戏方式与患儿吹泡泡、吹纸巾等，在玩乐中训练其气息；训练其模仿张嘴、嘟嘴、叭唇、弹舌等嘴部动作使其口腔肌肉得到锻炼，能灵活转换口型。
　　每天训练60分钟，其中课堂训练30分钟，家庭训练30分钟。
　　三、大肌肉训练。
　　大肌肉训练是自闭症康复的常见的训练内容之一，每天坚持让患儿步行上下楼梯，兼以跨栏、跳跃、跑步、爬行、提（拖）重物行走等方式进行训练，既锻炼其体质，也增强了肺活量，对患儿今后发声也是有帮助的。
　　每天训练60分钟，其中课堂训练30分钟，家庭训练30分钟。
　　四、指令训练+专注训练。
　　指令训练和专注训练也是自闭症康复常见的训练内容，通过拍球、投球、拍泡泡、插小棒等游戏，让患儿习惯接受和服从老师、家长的指令，同时提也高患儿的专注度。
　　每天训练60分钟，其中课堂训练20分钟，家庭训练40分钟。
　　五、综合训练。
　　在课堂上穿插进行感统游戏训练和认知、理解、自理等训练。以生活化自然训练法为主，在轻松、有趣的游戏中同时进行模仿学习和认知生活用品，随机引导增加输入词汇量，增强其理解他人语言的能力，并适时引导患儿进行发声练习。
　　自训练一个月来，训练效果显著。启语训练前，患儿只能在哭笑时发声，极少情况下会发“妈妈”的声音，多数情况下即使百般引导也完全没有其他语言。训练一个月后，小荷基本能控制自己的口水不外流的，而且能在引导下说出“妈妈”、“爸爸”、“我”、“爷爷”、“好”“妹妹”、“美”、“娃娃”、“谢谢”、“爱”等十多个单字，并且逐步能说一些简单的句子，如“我爱妈妈”、“爱妈妈”、“爱爸爸”、“爸爸妈咪”、“妈妈爸”。因患儿的爷爷奶奶不会说普通话，因此语言上出现了双语引导，其粤语会说“俾”（给）、“嫲嫲”（奶奶）、“一”、“爱”、“阿爸”、“阿妈”、“BB”等。
　　而在四肢训练方面，效果也比较明显。训练前其行走平路都会摔倒，行走楼梯非常困难，尤其是下楼，总是不能控制身体，总会往前冲。经过一个月的训练，小荷现在能独立行走，上下楼梯不用搀扶，还能左右手提上下行走。自理方面也有了很大进步，能自行到厕所如厕，会自己脱、拉裤子，开关水龙头、洗手和冲厕所，这些步骤都能按顺序完成，但因为手指的灵活性不够，裤子整理得还不够好；模仿动作、口型也都有了很大的进步。
　　该患儿集癫痫、自闭于一身，其发声障碍属于比较严重的。笔者根据语言训练课程教材所学，为其设计了自闭症康复与启语训练相结合的方案，辅以家校联动的模式对患儿进行强化训练。从实践效果来看，患儿语言发声障碍已得到一定改善，训练取得了初步的成效。
　　“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，笔者将在语言训练的道路上继续探索，与业内同仁一起为语言障碍儿童打开与世界沟通的大门。