杨宗仁教授PCI第一阶段讲座笔记 五

前世今生

另一个例子，妈妈给一个2岁半的孩子做社会参照的训练。通过参照妈妈点头和摇头来猜测数字藏在哪里。孩子看妈妈的时候，妈妈每一次都有反应，很有趣，所以孩子就会更多的看妈妈。社会参照以情绪为主，点头摇头是最简单的，再到手势，表情，最后是眼神，眼神是最难的。社会参照的训练很重要，需要融入生活，而不仅仅是在特定情境中训练。
   
   
训练应该从最简单的开始，点头，摇头，手势，表情，眼神，从容易到难。影片展示，妈妈把镶嵌板散落在地板上，再由孩子根据手的指示捡起来，一开始手与物品的距离最好不超过30公分，开始甚至可以是接触性的，然后再拉长一点，逐渐过渡到远距离的手势指认，远距离包括很多不确定性，因此难度要高很多。

训练还包括角色互换，先跟随妈妈的指认，再主动做指认。
   
一个2006年的研究（Kasami？），提出分享式注意力训练有十个层次，应该先从要求训练开始，伸手取物，伸手给物，手指指示，跟随近距离与远距离指示的要求，先把这四个基本的要求能力训练起来。手指指示的分享，跟随近距离远距离的指示分享，展示，给予，给予回应。杨教授再加上两个，社会性参照，眼神交替。眼神交替是很早出现的分享式注意力。
   
训练先从要求做起，会跟随要求和提出要求后，后面的训练才有可能。还要把训练分成主动跟回应两大类。
   
影片展示一个要求的训练，孩子很喜欢车子，爸爸的口袋里有很多的车子，每次只要孩子要求，就给他那一辆车子。这是给物要求的训练，当然，过程中也要注意孩子的眼神。

继续展示例子。I Spy 的训练，就是寻找东西的训练。提出要找的东西，东西在房间里或者在卡片上，让孩子指给你看。比较高级的是，指出物品的功能，让孩子去指。例如：有一样东西，天气热的时候可以用。--电风扇。
   
再看更难的例子。参照妈妈的眼神，有两个玩偶，妈妈眼睛看哪一个玩偶，他们就抢哪个玩偶。然后还会交换角色，让孩子主动去看，妈妈去抢。这个难度要更高。主导和回应都很重要。例子中的孩子，能够跟随妈妈，但是自己却很难用眼神去指示妈妈。就算在结构化训练中做到，但是当情境，对象，距离不一样时，孩子不一定可以，所以要做泛化。
   
有的时候孩子的语言能力好，很聪明，我们就会忽略孩子在非口语能力方面的欠缺，跟随手势和眼神有困难。鉴定高功能的阿斯伯格，就是自由聊天和讲笑话。
   
展示一个高级的眼神训练，妈妈用眼睛看积木，孩子就拿积木。然后轮到孩子，妈妈先把积木拉远点，降低难度，然后妈妈拿对积木以后要孩子用点头，摇头或者表情来表示，这里妈妈给了很多的选择和示范来表示拿对，拿错，很好的泛化。孩子做不到的时候，妈妈做示范，然后说实在不行就用手来指。
展示一个在生活中做的训练，去买菜的时候，想要什么样的蔬菜水果，看妈妈点头还是摇头再去拿。等孩子熟悉以后，角色要交换。ZB孩子没有所有权的概念，会乱动别人的东西，乱摸别人的食物，不征求别人的同意就拿。这一点从小就要训练好，在社会上很难生存。例如把他的东西都贴上他的照片，公共的东西贴上彩虹，这两部分可以用。即便在家里面，爸爸妈妈的东西也不可以随便拿，如果习惯了出去就会乱拿别人的东西。

   
这部分要先从同意参照开始做起。大人要学会一些技巧，第一是要减少语言，甚至只用手势动作，如果问题太多，孩子反而会忽略。先观察孩子怎么玩玩具，再决定如何介入。一开始孩子没有注意你，可以夸张一点，等孩子被激发以后，就要恢复自然的神态，实现正常的自然的互动。

第四部分  介入案例及点评
   
关于自闭症孩子上幼儿园的时机。第一是从幼儿园老师的角度来看，希望孩子情绪稳定，没有行为问题；能够生活自理，吃饭，上厕所，穿衣服；可不可以坐得住；可不可以听得懂一些基本的指令；有没有简单的认知，可不可以了解。
   
第二是从专业人士的角度来看，希望孩子具有以下能力再去幼儿园，第一是是不是对人有兴趣，能不能去观察同学；第二具有一些自发模仿能力；第三是是不是对非口语的理解是不是有一定基础；第四就是他会不会玩一些基本的游戏，首先要跟家长玩得起来。ZB孩子一般跟家长互动最好，其次是老师，再其次是大龄孩子，然后是小龄孩子，最后是同龄人。
   
如果孩子能够在小团体里面互动良好，逐步渐进是比较好的。但是要看有没有这个条件。
   
跟自闭症孩子玩假扮性游戏的时候，持续的时间很短，30秒，1分钟就玩不下去了，说明了孩子脑子里面关于日常生活的了解很贫乏，平常没有仔细观察，而普通孩子无时不刻不在生活中学习模仿。所以我们跟孩子玩游戏，尽量还是依据生活经验来玩，我们的目的是让他去观察生活，复习生活。三只小猪，嫦娥奔月，都不够现实。从动画片学来的东西也一样，不够生活化，没有基础。在生活中要随时提醒孩子爸爸妈妈的行动，炒菜啊，扫地啊，跟他讲解，给他提供更丰富的素材。

一、眼神交替的训练
   
主要都要影片展示，一边展示一边做细节的点评。
在给孩子做训练的时候，不要太密集，不要让孩子压力很大。家长会因为孩子落后很多而感到焦虑，但是还是要让孩子轻松，愉快的去学习。不要把训练排得太慢。一定要让小孩子睡好。6岁以下的孩子要早点睡，9点以前就应该睡。
   
影片展示在玩具和老师之间做眼神交替的训练，用不同表情和声音让孩子注意到你也觉得玩具很好玩。ZB孩子拿到新玩具的时候，一般都不看人，直接摆弄玩具。这个时候也不用刻意去打断，帮助他尽快熟悉。所以我们做训练的时候，如果拿一个很复杂的玩具，孩子就会花很多时间研究玩具，很难做分享的训练。最好是简单而有趣的玩具。
     
做游戏的时候要有变化，有变化和新的经验才有分享。游戏中的变化点才是分享点。玩法有变化创意才能诱发孩子的分享欲望。刻意制造意外也可以引发分享。孩子会笑的地方一般都是肢体动作，还有意外以及动态性的变化。夸张的走，把鞋子放在头上，躲猫猫也是一种动态变化，一会出来一会儿不见，孩子也会觉得很有趣。还有一个孩子很喜欢大便，家长就做了很多有大便图案的手帕，孩子表现好就给他一朵大便，孩子就很开心。所以我们要从孩子的角度来看待有趣的游戏。包括笑话，孩子会对很低级的笑话有反应。

反复观察自己给孩子做的训练很有帮助，反复看能看出很多细节方面的的缺失。在台湾训练老师的时候，要求他们做对话的逐字分析，把所有的对话都记下来做分析，这样老师会变得很专业。家长要变专业，也需要这样来做。此外，人，事，时，地，物五种泛化要时时泛化，人的泛化最难，地点也较难，因此要优先进行人的泛化。能力好的孩子在物品中的泛化比较容易泛化，但是换了人就没有这么容易。
   
在做训练的时候，随时都要有变化，有一部分变，一部分不变，虚虚实实，才能让孩子一直把兴趣集中在你身上。
   
在做假想性游戏的时候，孩子可能会混淆现实和想象，所以要看孩子的程度，例如吃手指，有的孩子会嚎啕大哭，他们以为自己的手指真的不见了。甚至有高中生，在玩警察抓小偷的时候，还会恐惧真的会被抓到警察局。所以在玩的时候要注意孩子的想法，不要去引爆孩子的地雷，要顺着孩子的兴趣来。而要引爆地雷很简单，给他不喜欢的，拿走喜欢的，马上就爆炸。
读书是很容易做分享的训练。

二、手指指示的训练案例
   
妈妈在墙上贴了一些图片，然后找机会做手指指示的分享。指到冰激凌的时候，妈妈等待孩子一起讲出来。做分享式训练，需要创造环境，在家里做一些变化，才有可分享的素材。出门游玩也是分享的好机会。ZB的孩子对于分享很难。让孩子大量的看到我们的分享，他的注意力在哪里，就跟他分享哪里，慢慢潜移默化，孩子就会发展一些主动分享的能力。
   
   
在环境里做一些新的布置，孩子自发的去指认。看电脑的时候，读书的时候，做手指指示的分享。
   
在做训练的时候，实际上是多方面能力的综合运用，而不是只有一个单一的能力。因此训练要以活动为本位，因此在家里首先要建立起好玩的活动，再把明确的目标引进去，例如这段时间主要练眼神，或者主要练分享，等等。活动本位意味着，如果孩子没有兴趣，就不要玩。

三，眼神分享和追视的训练
   
平常在环境里要做变化，家长可以经常的故意去看一些东西，吸引孩子来注意你在看什么。这些都是日常训练。
   
行为学派的优点，一是增强原理的运用，所有人都会受到增强的影响；二是行为的功能分析，孩子的行为究竟是什么功能；第三是目标分化，将复杂的东西分解成简单的步骤；第四是做正向行为的支持，做得对的要鼓励，做得不对的要告诉他正向信息。例如孩子把东西扔到地上，不要说：“别扔！”要做正向行为的支持：“这个扔到垃圾桶。”
   
发展学派的优点，跟随孩子的兴趣，重视自然情境的运用，融入生活，重视亲子互动，重视游戏和领悟力，让他们拥有建构和解决问题的悟性。悟性的培养要靠等待，靠在环境中激发。不管孩子程度高度，等待都有必要，我们的协助要掌握好时间点，不能过早的协助。
   
总结：
   
一开始可以用夸张的方式跟孩子互动，互动时放弃大人的角色，变成孩子的玩伴。
尽量不要用食物做强化物，会转移孩子的动机和方向，孩子慢慢不是为了交流而合作，是为了吃而合作。
跟随孩子的兴趣做互动，一对一互动时没有问题，但是小团体时就很难。小团体的时候需要跟随老师，我们小孩子在跟随他人上有困难。因此，跟随孩子的兴趣只是最开始的策略，慢慢的要教孩子跟随父母，否则孩子很难在团体中跟随孩子做互动。地板时光里面强调的跟随孩子的兴趣，都是指在一对一的情况下进行跟随。
   
一开始可以完全跟随孩子，孩子主导权100%, 等到孩子跟家长互动良好后， 要慢慢夺回主导权，最好的一对一互动是各占50%的主导权。但是在幼儿园的团体学习中，孩子基本上是没有所有权。所以我们在学习各种行为疗法时，要注意别被其限制死，要能够活用。教学一定要有阶段性。

调整既有的互动。跟孩子互动和玩游戏很重要，但是要划分游戏时间和非游戏时间，让他学会判别游戏情境，例如在公交车和图书馆里就不能玩游戏。
   
对家长而言最困难的三个技巧，第一是夸张的声音表情，家长常常放不下，家长可以自己对着镜子练习，或者家长互相把对方逗笑；第二，等待。每天使用提示的次数要尽量少。