杨宗仁教授PCI第一阶段讲座笔记 二

前世今生

1--（1） 社会参照的训练和泛化
教孩子社会参照分两部分，第一部分是告诉他表情和动作的意义，第二部分是引导他自发的去观察和解读，这部分比较难。但是有一些训练的方法。这也是训练如何泛化的问题，他能够在训练中观察人的表情，同时也能够到其他情境中去观察。这需要我们跨情境，跨活动去训练，并且在生活中不断地泛化并多增加他的生活经验，购物，坐车，参加聚会，都是生活经验。所谓游戏文化训练，不仅是在游戏中，也在生活文化中不断地训练。孩子的核心能力发展起来以后，还需要带到小团体，大团体中去做泛化训练。

1--（2） 用影片进一步说明共同关注和想象性游戏
展示普通儿童在14-18月之间的共同关注能力和想象性游戏。在想象性游戏上，重要的不是孩子是否有想象性，而是孩子是否会和其他人一起玩想象性游戏。后者代表了孩子的社会合作能力，这正是自闭孩子的缺陷。普通孩子（14个月）的想象性游戏，准备三个杯子，倒水给小熊喝，再倒水给妈妈喝。我们的孩子可能到三岁或者四岁都还没有发展出这个能力。第一是自己有想象力，第二是和别人一起玩想象力游戏。两个部分我们的孩子都需要发展出来。

普通孩子天生就能获得持续性的社会关注。一般孩子14个月的时候还没有口语，但是口语理解能力很好。我们的孩子反过来，可以使用口语，但是口语的理解能力很差。到2-3岁时候可能还没有发展很好的口语理解能力。这也是ZB孩子社会性能力差的一个重要表现。我们的孩子在社会性上能够有6个月孩子的程度就很好了，所以孩子的落后超乎我们的想象，需要更多的干预。如果能够达到1岁的能力，那简直就是非常高了。

影片中的孩子所玩的游戏，都是跟生活有关的，喝水，吃东西，炒菜，睡觉。因此我们的游戏也可以从生活中来。

2，情绪调控
因为能力的局限，我们的孩子往往具有情绪问题。 情绪问题两个类型，第一是退缩型，打不还手骂不还口，无所谓。第二是过度诠释，错误的解读其他人的动作。例如，不小心的触碰可能会引发ZB孩子很大的情绪。因为我们的孩子在意图解读上有困难。

3，心智理论
根据他人的行为来预测他人的意图。我们的孩子在这方面是非常弱的。在情境中进行判断的能力不好。展示一个关于解读他人想法的测试录像，让孩子扮演一个非自己的角色，并猜测这个角色会如何解决问题。正常孩子4岁时50%会通过这个测试，80%的孩子在5岁的时候通过。我们的孩子要通过训练才可以通过，甚至一辈子都不会通过。

前面提到一个高功能的小学二年级孩子把影片中人物开心的情绪解读为无聊，这个孩子也通过了心智理论中的测试，但是依然不能很好的解读他人的情绪。因为在训练中缺失了关于情绪解毒的训练，这是此前的训练中犯过的错误。希望大家能够从基础进行加强。

训练方式，可以做情绪性的慢动作，让孩子猜测，猜不出来就给他一些开放性的答案，让他选择。久而久之，孩子就能学会。同时，在生活中一定要进行泛化，随时随地的给孩子做训练。同时，也可以在生活中拍摄影片，或者是收集起来，给孩子用来训练。尽量用生活影片来教授孩子，而不是表演性质的影片。
展示尴尬地笑的影片。仅仅是笑，就有开心地笑，尴尬的笑，不得不笑，难过的笑，勉强的笑，嘲讽的笑。

心智理论的训练。先从简单的动作意图去学习。例如，口渴想要喝水。站到人的身边表示想要讲话。并且用眼神引起对方注意。例如教孩子想要喝水之前，先看看妈妈有没有空，如果有空，再告诉妈妈。

如果我们的孩子能够跟人自由聊天和自由游戏，就毕业了。能够做到这一步难之又难，需要通过大量的努力才可以做到。一定要通过训练。只要训练，不管孩子多大年龄，只要我们的方向和方法正确，孩子都可以进步。
再借用国外的影片来说明孩子从小到大的发展过程。第一是眼神注视。眼神注视很难训练。六个月大的孩子就知道，妈妈眼睛看着他是想要跟他说话。如果妈妈说话时不看婴儿，婴儿就会哭，因为他感觉到妈妈不想理他。
一个著名的实验，六个月大的孩子对妈妈的注视以及不同的表情有什么反应。显示出孩子能够注意到不同的表情。所以正常孩子从6个月到3岁，几乎花了1000个小时来观察和解读大人的表情，而我们的孩子则没有。我们的孩子也许从小就有这些缺失，只是我们不知道，直到孩子1-2岁时候才知道。

影片还展示了5个月孩子如何观察妈妈的一系列动作，打开冰箱，拿东西，喝水。这是最基本的动作观察和意图预测。5-6个月的普通孩子就能知道动作意图是什么。

继续展示一个婴儿和爸爸具有不同的意图时怎么处理，婴儿想爬高，而爸爸不让他爬。婴儿如何解读不同的意图，并且去处理。

继续展示三个月大的孩子就开始跟妈妈聊天，原始聊天。没有口语，但是通过一些依依呀呀的声音跟妈妈聊天。
回到文化的问题，基本上介绍完了。基础的能力是，第一阶段发展社会性趋向，去观察他人，参照他人的动作表情。第二阶段是沟通。第三阶段是情绪调控。

第二个大部分  社会性趋向的干预训练
   
首先是成功干预的八个基本要素：
   
一， 家长首先要能观察小孩子的心是怎么运作的，哪些运作得好，哪些运作得不好。家长要有自己的一套自己的理论和看法，才能持续的有效的干预。
   
二， 家长要有强烈的使命感，要能够做出牺牲，牺牲工作，时间，娱乐。美国一对家长对孩子的干预从模仿开始，一天12小时，模仿了几个月。最终这个孩子治愈了。
   
三，要不停的让儿童参与活动。要继续的跟孩子互动，不停的玩。但是不要给孩子压力，让他快快乐乐的，自然地在玩的时候就学会东西了
   
四 家庭和夫妻合作，跟老师合作
   
五，要让孩子正常化。对待他要像对待别的孩子一样，不要因为孩子有一些特殊行为，就不带他出门，不带他到小区里玩，对他和对别的孩子不一样，那么他就真的不一样了。给孩子积累生活经验很重要。

六带他多走多接触，并且带他到小团体去训练

七，要善用孩子的优势和兴趣来跟孩子互动，例如孩子很喜欢汽车，不能为觉得他一玩汽车就特别像个自闭症，就把汽车都收起来，可以用汽车来教他很多东西。表现好的时候多赞美他。不能仅仅是在表现不好的时候注意他和阻止他。
   
八，最后是早介入，4岁以前开始，然后孩子没有智障。即便孩子有智障，他们也可以进步。训练还是可以提高他们的智商。
     
下面进入社会性趋向干预方法的介绍。社会性趋向就是愿意跟人玩，主动注意人，主动观察人，主动模仿人的趋向。这里介绍的只是基础，这个训练不是做一段时间就可以终止，或者是几年就可以终止，而是要持续不断的贯穿在所有的训练中。社会性趋向最重要，最不容易提升，这是ZB孩子最核心的缺陷。

一，各种情感交流的游戏
     
最好是没有玩具，就是两个人一起玩，让他高兴，让他开心。他才能对人产生兴趣。一个成功干预的例子，即前面播放过的三岁半ZB弟弟模仿5岁哥哥的影片。在干预开始的时候，妈妈让哥哥逗ZB弟弟笑，逗笑了有奖品。然后再让哥哥示范如何都逗弟弟笑。哥哥为了奖品不折手段，有时候哥哥逗到弟弟笑到把吃的东西都吐出来。后来弟弟很喜欢哥哥，就一直模仿哥哥的动作。
     
挠痒痒是很重要的情感交流游戏，要看孩子是不是喜欢。如果喜欢，你停止挠痒痒以后他还会继续用眼神表示继续。一般让孩子开心的游戏，都跟肢体动作有关。举高，转圈，骑马打仗等等。
   
展示骑马游戏的影片，这个游戏可以让孩子学会很多东西，第一，跟妈妈玩很有趣，他才会一直找妈妈玩。第

二，角色互换。第三，假扮性游戏，自己当马。
   
对于能力好，年纪大的孩子，当然不需要通过这么幼稚的游戏，可以通过聊天，游玩，下棋等其他的方式来进行情感交流。做法因人而异，千变万化，出发点是情感交流。
   
前面影片提到的三岁半恢复良好，能跟哥哥很好互动的弟弟在一岁和两岁的情况很不好，但是智商没有问题。2岁开始干预，妈妈认定了互动最重要，认知不重要。干预时间每天超过10个小时。到3岁半的时候程度就非常好。到6岁的时候就更好了。在干预的第一阶段，妈妈发现哥哥用变化，夸张的声音逗弟弟，弟弟就会笑得很高兴。说话要简单，动作要夸张，而且要慢，让他有时间反应。在这个阶段，妈妈的目的，就是让他觉得人是有趣的，互动是有趣的，妈妈和哥哥是有趣的。这个阶段妈妈做了半年，从2岁到2岁半。
   
插入一个8岁开始接受治疗的孩子的情况，很轻，一般人看不出来，但是专业人员能看出。第一，表情很淡。ZB的孩子表情比较淡，看孩子是否进步，从表情的丰富性就能做出一些判断。第二，跟他说话的时候他会听，但是他说话时不看人，还有点困难。说话声音比较小一点。对于很典型的自闭症，医生或者专家几分钟就能确定，家长往往还很生气。只有很高功能或者很多元的才需要花些时间去确认。
在杨教室的课程里面都是基本的方向的介绍，具体的还需要在实践中，顺着孩子的兴趣去教育他，帮助孩子。此外，在干预过程中，要用没有压力的方式了解孩子的内心。要注意，不要让孩子承担压力，压力由家长来承担。孩子一感受到压力，健康状况会退化，学习会退步。从孩子的兴趣开始，跟他互动，表情夸张，声音夸张，让孩子注意到自己。喜欢图形，就给他看图形，教会他各种东西的名字，然后插入互动。还有孩子喜欢开关灯，就要想办法让孩子的注意力从开关灯回到妈妈身上，开灯的时候妈妈做出特定动作，关灯的时候又做出另一个动作。孩子就会把兴趣和妈妈连接在一起。
   
对于喜欢数字的孩子，妈妈就把数字贴到自己脸上，让孩子将注意力转移到自己脸上。带他出门，增加经验，给他解释他所看到的事情，都会对他有帮助。能让他把兴趣从物品转移到妈妈身上。这一部分没有公式可套，要根据每个孩子的兴趣来进入，甚至于没有好点子的时候，可以直接模仿孩子，或是描述他正在做什么。模仿对于口语表达能力三岁半以下，中低功能的孩子都很有效。但是功能更高的孩子，可能会对模仿生气。还有一种情况，孩子不喜欢你，跟你互动的经验不好，所以不喜欢你来模仿。
   
孩子不回应我们的游戏有两个原因，第一是没有动机，没有兴趣；第二是他不知道如何和你互动。我们要提升这两方面的能力。首先就要提升亲密感，在生活中随时随地的做训练。
   
对于家长，建议先有一个暂停工作，先观察和评估孩子，再决定如何跟他互动，然后再跟治疗师联系。好的治疗师不是主动式的，教孩子认知，而是跟随孩子去互动，增加孩子的互动性。要记住，不管孩子是不是自闭症，跟他玩总是对的。