杨宗仁教授PCI第一阶段讲座笔记 一

前世今生

第一个大部分  文化学习的介绍
   
一，需要帮助创造一个融合的社会文化，例如台湾的教育支持，融合教育，都代表了一种对自闭症的开放的，接纳的社会文化环境。
   
二，需要和孩子建立关系，也要帮助他跟其他人建立关系。让他快乐，让他觉得安全，让他喜欢跟人亲近，这样他才能学到东西。那么我们应该给孩子什么呢？
   
1，三种布施
财布施，对他说好话，说他爱听的，给他爱吃的。
法布施，对于孩子的问题行为，教会他正确的处理方式。例如不能玩玩具孩子就会在地上哭闹，那么要教会他别的方法，“妈妈，我可以再玩一下吗？”。教他跟别人互动，跟别人玩。给他方法。
无畏布施，要给他安全感，别让他害怕和恐惧，例如，在小区里，别逼着他去跟小朋友玩，让他先观察，再决定要不要他去靠近小朋友。再例如，如果妈妈去上班不告诉他，悄悄走以防止他哭闹，反而会给他很不安全的感觉，他觉得妈妈随时都会消失。
   
2，做事情要对孩子有利，例如让他做感觉统和训练，一次500下，你想让他有提高，但是也许他会觉得你在对他不利，那么他就不愿意做。我们要为他好，也要努力让孩子感受到我们为她好。让训练活动尽可能游戏化，生活化，才能让孩子接受和喜欢。对孩子最好的干预方式，就是不断地跟他玩，跟他游戏。就算是很无聊的游戏，还是要跟他玩得很开心，玩三个小时，甚至五个小时。
   
3，要跟孩子长期相处，才能够影响到他。根据美国的研究，干预要有效果，一个星期要25个小时以上，一天4小时以上。杨教授的经验，每天5个小时，7个小时甚至10个小时以上的干预。孩子必须要依附于一个成年人才利于学习，父母要尽可能的抽出时间来跟孩子相处。
   
4，要说孩子爱听的话，要理解他的想法，然后转变他的想法，尤其是很多负面的想法。尊重孩子，随顺而转—这是一个很重要的教育原则。这一点非常重要。忠言逆耳，因此能听进去的都是圣贤，而孩子显然不是，所以他们不接受是很正常的。例子：

孩子：妈妈， 我可以吃巧克力吗？
回答A：不可以，饭后才可以吃。
回答 B：可以，饭后才可以吃。
   
孩子一般不能接受第一个回答，而可以接受第二个回答。这就是用孩子爱听的话来转变他的想法。但是这并不代表可以让孩子胡作非为。关于随顺而转，我们的目的并不是顺着他，而是要最终转化他。这一点很难，需要很高的智慧。顺着孩子并最终转化他，是最重要的教育原则。如果不做转变，那么就不是教育。

三： 发展文化学习能力。
   
孩子要理解我们的想法和行为，例如见人要打招呼，有人帮忙要说谢谢。但是这么简单的行为，我们的孩子在没有提示的情况下很难做到这一点。这是一种文化（或是社会规则），让孩子能够学习这种文化。
   
1，首先要让孩子对人有兴趣。而我们的孩子往往对电风扇，数字和汽车更有兴趣，对人没有兴趣的孩子很难从人的身上学习。如何让孩子对人有兴趣？这是很难的一个部分。这个部分能够发展起来，也就成功了一半。普通的孩子进入陌生的房间，首先是看人，去观察人。这是一种社会性注意，这种注意力几乎是不会中断的，即便在看书和玩游戏，这些孩子还能持续注意周围的人。我们的孩子很难有这种社会性注意。我们的孩子具有认知性的注意力，可以玩一个玩具很久，看书看很久。但是在社会性注意力上不能一直持续。
   
2，第二步，要让他了解手势，动作和表情的意图是什么。很多能力很好的孩子，即便口语能力很好，但是在非口语部分的理解上还是会有问题。这种困难源于孩子从小对人的兴趣不够高，观察人的时间很少。而家长没有去弥补这一部分的缺失，或者即便做了，也做得不够。一个能力要能够维持，需要我们常常去使用，我们的孩子用得不够多，所以能力不高，并且容易失去。一般的孩子除了吃饭睡觉都在玩，到三岁的时候已经玩了有1万个小时。如果我们跟孩子玩的时间没有这么长，我们的孩子如何能够跟上普通的孩子呢？
   
我们的孩子不能理解语言背后的想法，其实是没有学习一个文化的能力。我们只有长期的身处一个文化，学习这个文化，才能习得文化语境里的语言意义。例如，一个老外即便精熟中文，但是也未必理解母老虎是什么意思。我们即便去美国学了几年，英文也不可能比得上美国人。我们的孩子不只要学会口语，还要学会背后的文化思考。文化思考才是我们最终的重点。教会口语是很好，能够让孩子学会沟通，情绪也能够稳定下来。但是孩子要需要学会解读语言，动作和表情背后的想法。例如要能够分清赞赏的笑，嘲笑的不同。
   
例：  一个高功能的，数理能力超强的孩子，在高中课堂上，老师对他说，滚出去，孩子真的会用从地上滚的方式出教室。就是说即便是很高功能的自闭孩子，也依然难以理解语言的文化内涵。因此这一点是家长需要特别注意的。
     
因此我们在日常生活可以用旁白去给孩子解释周围人的感觉和想法。例如在公共场合，大声喧哗，周围的人会做出觉得太吵的表情动作，要教会孩子去认知这些意义。
   
这是我们孩子最困难的部分，我们在这个部分介入得再多都不会多，现实是我们在这部分的介入很少，甚至于没有。此外，我们的孩子叙述能力和说故事的能力不好，不是背故事书中的故事，而是生活中的真实故事，这来自于孩子的日常观察能力。

3，通过影片观摩和讨论来说明模仿，分享式注意等核心的ZB障碍
   
开始的几条视频基本上就是对人的情绪的解读和讨论。然后通过影片对比一个小学二年级的自闭症孩子和一个6个月婴儿与成年人的互动。从影片看出来，自闭症孩子很少会向人求助，没有这样的动机。如果孩子不能产生这样的动机，就很难在社会上生活，因为很多社会互动是互惠性的，具有社会利他性的。因此我们要教会孩子去求助，同时也要教会我们的孩子去帮助别人，如果都让其他人来帮助和迁就他，就很难建立长期的互惠关系。例如，最简单的一种对他人的帮助就是展现笑容，别人会得到乐观的情绪，从而愿意与你交往。而我们的孩子笑得不多。

   
影片继续，可以看出六个月的婴儿就能很好的关注人，用眼神与人交流。而自闭的孩子则更多的关注手中的摇铃。六个月以内的孩子只能单独关注人或者物品，无法做到同时关注。一般而言是优先关注人，再关注物品。六个月以后可以做到同时关注人和物，发展出共同关注。这一阶段的能力我们的孩子没有发展出来，没有优先关注人，也很少共同关注，这是非常困难的一点。我们的孩子没有自发的社会性趋向，很少去观察人的行为，听人说话。为什么我们的孩子兴趣有限，重复刻板，是因为他们没有发展出社会性注意，难以从对人的观察和互动中学到东西，发展广泛的兴趣。这部分能力的缺失是很少被注意和专门训练的，
   
影片继续展示15个月大的孩子如何发展分享式注意。如果孩子在发展口语之前，没有指的动作，没有吸引人来注意自己，就很难顺利发展口语。ZB孩子到两三岁还很少有主动指认的能力，这个能力非常重要，一定要教。我们的孩子拥有这样的能力，但是他们很少用。通常他们使用的是第一种指认，指出想要什么东西，这是工具性的指认。第二种就是分享式的指认，想把东西呈现给大人。这部分是我们的孩子最难的。注意力的分享，物品的分享，情绪和经验的分享，这些分享从难到易，都需要教。
   
影片继续展示指认，一个正常的孩子跟随自己的妈妈，妈妈指向哪里，孩子就会看哪里。这里有两类的主动性回应，第一是孩子看到，指给大人看。第二是大人指给孩子，孩子会跟随，做出看的回应。两种主动性都很重要，都需要教。如果孩子没有经过手势动作和表情的交流阶段，直接开始有口语，这不是好事情。如果孩子直接开始蹦一句话，更不是好事情。这表示孩子的理解能力不好，即便有表达能力，也没有用。因此手势动作和表情和理解，非常重要。
   
影片继续展示孩子与成年人的情绪互动和情感分享。自闭孩子对人没有情感，源于他们对人没兴趣。对人的情感分为很多层次，第一个是对主要照顾者的情感，第二是对主要照顾者以外的人的情感。第二点对于ZB孩子比较困难。
   
文化学习，第一是注意和观察他人，第二是主动模仿他人。正常的孩子从出生的第一天就开始展现出主动模仿的能力了。在幼儿园我们可以观察到，在自由游戏的时候，小孩子都会自发的模仿对方。影片展示了两个孩子互动时的自发模仿行为，弟弟无时不刻不再模仿哥哥。正常的孩子在一个小时里面大约有四十分钟都在模仿。不仅仅是模仿动作，也模仿声音。因此他们学习很快，他们通过观察自发的模仿，就自然学会了。而我们的孩子只有教了才会，不教就不会。普通孩子还会先引起他人的注意，再发起沟通。而我们的孩子往往不会。在我们教孩子的时候，既要治标也要治本。
     
三种文化学习。第一种是模仿学习。第二种是教学学习，老师教学生回应。第三种是合作学习，两个人互相学习。再次强调孩子的模仿能力，从出生就开始具有，并且通过影片展示了一个半月的孩子学习妈妈吐舌头。如果孩子不出现模仿学习，就很难开始习得。一般孩子在2岁到3岁都会有语言爆发期，每天通过自发模仿可以学到9个词汇。为什么以往的研究都认为自闭症无法治愈？原因之一是干预没有从根做起，做孩子出生以后就缺乏的能力开始做起。其次是干预不够密集。因此干预的方向要对，干预的时间要密集。前述影片里一直模仿哥哥的弟弟，是自闭症，从两岁开始，妈妈进行每天10个小时的干预，一年以后就好了很多，获得了很好的观察和模仿能力。干预的方式有很多，找一个小朋友跟他玩也是干预。但是去幼儿园，在大团体的干预效果比小团体要差很多。孩子在幼儿园里跟其他孩子互动的时间累计起来很短，一天可能不超过半小时。对于提升孩子的核心能力来说，在大团队里面效果不好，幼儿园能够教会的是基本口语技能，生活自理技能，生活常规例如排队的能力。但是聊天，自由游戏，分享式注意力都不会进步。

四，下午的讲座，介绍一些文化学习基本概念
   
每个人的想法都是非常复杂的，其复杂程度甚至超过我们自己对自己的了解和想象。大脑是非常复杂的系统，每一秒钟都发生大量的神经交互活动。因此改变我们的孩子是一个很复杂而庞大的工程。】
   
最好的介入时间是三岁以下，三岁以下的孩子比较容易接受你的想法。要将孩子缺失的神经因果链建立起来，因此早期干预的效果会比较好，能够更多的影响到神经系统。

1，介绍文化学习里面的社会参照。
   
参照是针对人的动作和表情的参照。大部分关于参照的研究都集中在情绪的参照上情绪是最基本的参照，情绪本身是最重要的。情绪的来源与人类欲望的满足有密切关系。首先要教会孩子有正向的情绪，然后要教会孩子学会解读别人的情绪。
   
影片展示小米妈妈和小米玩一个情绪解读的互动游戏。小米通过参照妈妈的表情来找一个物品藏在左边的被子还是右边的杯子。然后再由小米来做表情让妈妈猜。然后再来一轮，加难度，增加一个杯子。杨教授解读小米的翻开杯子确认物品所在位置的小动作，是一种复习性的学习行为：孩子的每一个行为和动作，都代表孩子的想法，我们要学会分析和解读孩子的每一个行为，才可以去改变他。