自闭症儿童的行为发展

果子—安

13.在学习新技能时如何进行辅助和提示？
　　无论运用何种方法对患儿进行训练，如：用锁链法训练患儿穿衣服，或用塑形法训练患儿串珠子，都存在辅助和提示的问题。如何去做？可根据患儿的具体情况去决定。一般来说，最开始要进行全部的身体辅助，也称为身体提示，即手把手地帮助患儿完成所训练的步骤。待患儿略微掌握后，可进行部分的身体辅助，也称为部分身体提示，即手把手地帮助患儿完成部分所训练的步骤。待患儿掌握一定的新技能后，可改为手势提示或示范提示，最后，再改为语音提示，直到患儿进行辅助和提示时必须遵守上述步骤，如此患儿才有可能逐渐学会一个新的技能。
　　14.什么是系统脱敏法？
　　系统脱敏法是将患儿逐级暴露于他/她所恐惧和害怕的事物或情景中，并使患儿放松，使患儿逐渐消除对该事物或情景恐惧的方法。该方法主要用于消除患儿对某些事物或情景的恐惧和害怕。正规操作时，应首先根据恐惧的程度将患儿害怕的事物或情景进行分级，并教会患儿放松，然后利用想象和暴露逐级进行治疗。但在孤独症患儿中，由于智力，表达等能力的有限，使患儿不能或不能够很好地予以配合。此时，则需仔细地观察患儿，根据观察结果对患儿害怕的事物或情景进行分级，之后再将患儿逐级暴露于所恐惧的事物或情景之中，同时应尽可能采用各种可能的方法使患儿放松，从而逐渐消除患儿对该事物或情景的恐惧。
　　15.孩子不会脱衣服，脱袜或脱鞋怎么办？
　　脱衣，脱裤，脱鞋袜是人类最基本的生活技能之一，但孤独症患儿较大了还不会脱衣，脱裤，脱鞋袜。对于这些缺陷行为，应采用锁链法进行训练。为此，首先应将要达到的目标行为进行分解，将其分为一些小的步骤，然后，采用顺向锁链或逆向锁链进行训练，直至患儿掌握整个目标行为。如训练患儿脱鞋时，可将脱鞋这个行为分解为解鞋带和脱掉鞋两个步骤。可先帮助患儿解开鞋带，训练患儿脱鞋。待患儿会脱鞋后，再训练患儿解鞋带，然后脱鞋。直至患儿独立完成整个过程。训练脱衣，脱裤，脱袜均可采用类似的方法，但要注意，在训练过程中，无论哪个动作，开始时都需要手把手地教患儿，然后逐渐减少对患儿的辅助和提示，并且都一定要配合正性强化。
　　16.孩子不会穿衣，穿裤子怎么办？
　　穿衣，穿裤子是一个较脱衣服更为复杂的行为，对于孤独症患儿来说更难以掌握，因此需要耐心地进行训练。训练这些技能，也应选用锁链法。具体操作时，首先应将目标行为分为各个小的步骤，然后从第一步或最后一步开始训练。待第一步或最后一步掌握后，再训练第二步或倒数第二步，并与第一步结合起来，直至掌握整个目标行为。如：训练患儿穿裤子时，首先将此行为分解为分清裤子前后，伸一个裤腿，伸两个裤腿，提裤子，将裤子整理好等步骤，然后从第一步或最后一步开始训练，并帮助患儿完成其他步骤。待患儿能够独立完成第一步或最后一步后，再训练患儿第二步或倒数第二步，并与第一步或最后一步连起来，直至掌握整个过程。穿衣服也可采用类似的方法予以训练。与脱衣服相类似，在训练患儿穿衣服时也要注意，无论哪个动作，开始时都需要手把手地教患儿，然后逐渐减少对患儿的辅助和提示，并且都一定要配合正性强化。
　　17.怎样训练孩子系扣子？
　　系扣子是穿衣服的步骤之一，可选用塑形法进行训练。首先，用一块布挖上大扣眼，缝上大扣子，手把手地教患儿，并逐渐减少大人的辅助，直到患儿能够独立系上扣子为止。然后，换一块布，挖上中等大小的扣眼，缝上中等大小的扣子，用上述方法予以训练，直到患儿能够独立系上。此后，再换一块布，挖上小扣眼，缝上小扣子，用上述相同的方法予以训练，直到患儿能够独立完成。待患儿能够完成以上过程后，再训练患儿系衣服上的扣子，此时，也应首先给予患儿一定辅助，然后逐渐减少对患儿的辅助和提示，直到患儿能够独立完成为止。在以上过程中，均要注意配合正性强化。
18.怎样对孩子进行饮食技能的训练？
　　孤独症患儿在饮食方面存在较多问题，如：不会自己用勺或筷子吃饭等，此时，应对患儿进行饮食技能的训练。在具体训练时，首先，应创造一些情景让患儿自发地去模仿，如：把一些他特别喜欢吃的食物放在他的面前，确保他正在观察你的时候，用勺把食物舀起，放在你的嘴中，并装出非常好吃的样子。然后，观察患儿是否在努力模仿你。可能患儿根本不模仿，此时，则应该手把手地训练患儿。首先先让他握着勺，然后你再握着他的手，在你的手的引导下，舀取食物，并把食物轻轻地放在嘴里。在他每次吃完一勺子食物后，都立即表扬和称赞他。在反复多次训练后，应逐渐减少辅助的力量和提示，直至患儿独立完成整个过程为止。
　　19.孩子用手抓饭吃怎么办？
　　对于一个用手抓饭吃的患儿，应首先训练患儿用勺子吃饭。如果患儿会用勺子吃饭后，仍用手抓饭吃，此时，在每次进餐时，则应只给他一盘或一碗食物，你先做用勺吃饭的示范，然后反复说：“我们用勺子吃饭”，并把勺子给他，握着他的手，辅助他用勺吃几口，然后让他自己吃。如果在你不辅助时，患儿仍用手去抓，此时，则应该把食物推到桌子中间，让患儿够不到，然后说：“我们用勺子吃饭”，并再次给他示范用勺子吃饭的过程，然后把饭推到患儿面前，把勺子放在患儿手中，让患儿自行用勺子进食。如此反复训练，直到患儿不再抓饭，能够自行用勺子进食为止。
　　20.怎样纠正孩子的偏食习惯？
　　偏食是孤独症患儿经常存在的一个问题，既影响患儿的社会适应，又影响患儿的身体健康，因此，应及时予以矫正。矫正时可用以下方法：1）严格控制零食，使患儿在正餐时有饥饿感；2）部分患儿只吃固定的食物，是因为他们畏惧新的刺激，不敢尝试新的食品，此时，要告诉患儿“好吃极了”，并想办法让患儿吃进第一口，以后患儿就可能吃了；3）可将患儿不吃的食物分成几份，每次给患儿少许，只有患儿吃了他不爱吃的食物，才能给他吃他喜爱的食物。如此反复去做，并逐渐增加患儿不爱吃的食物的量，逐渐减少患儿喜欢吃的食物的量，直到患儿能够较好地适应新食品为止，每当患儿吃一口他不喜欢吃的食物时，一定要及时地予以表扬和鼓励。
　　21.孩子吃饭时坐不住怎么办？
　　孤独症患儿吃饭时常常坐不住，到处跑，此时，1）可让患儿坐在靠钱或家具的坐位，你坐在孩子的外面，给孩子造成一定的物理屏障，使患儿出不去；2）在孩子将要站起的瞬间，对他说：“坐下！吃饭！”并辅助患儿坐下继续吃饭，对他坐下继续吃饭的行为要及时地表扬和鼓励；3）逐渐地延长患儿坐着吃饭的时间；4）为避免患儿看到饭多而无耐心，可将饭分成几份，分次给患儿，每当患儿吃完一份饭时，都要及时地予以称赞；5）如果患儿站起次数超过3次，则让他坐下，并说：“你吃好了？”并不再给患儿饭吃，两餐间也不再给患儿零食，使患儿逐渐把没吃完饭与生理饥饿联系起来，从而改善进食习惯。
　　22.怎样训练孩子的大小便？
　　孤独症患儿有大小便时，常常既不会表达，也不会自行去厕所大小便，因此，应尽力予以训练。在训练时，首先应训练患儿对大小便的表达，为此，要特别注意患儿想要大小便时的种种迹象，如用手摸裤子或拉裤子，当患儿有此迹象时，马上问患儿“想做什么”然后示范回答“上厕所”，再把患儿带到厕所。每当患儿想大小便时即如此训练，患儿必将把厕所与大小便联系在一起，想大小便时也就自行去厕所了。但是，对于孤独症患儿来说，仅仅训练他们知道有大小便应该上厕所是远远不够的，还应该训练他们学会自行解大小便，此时，应将大小便的程序予以分解，分解为一系列小的步骤，如：解裤扣，脱裤子，蹲下或坐在马桶上，大小便，用卫生纸擦肛门，提裤子，系裤扣，用水冲马桶，洗手等，对于以上步骤，应该运用锁链法予以训练，并配合正性强化法，直到患儿掌握整个过程为止。
　　23.怎样纠正不良的大小便习惯？
　　孤独症患儿常常有一些不良的大小便习惯，如：随地大小便，大便很无规律，只在固定的地方大小便等。对于随地大小便的患儿，应参照怎样训练大小便的方法进行训练。对于不想入厕或对厕所恐惧的患儿，则大人应先陪同患儿进厕所，然后逐渐延长患儿蹲厕所或坐马桶的时间，逐渐缩短大人陪同的时间。如此反复训练，配合正性强化，直到患儿能够自行入厕为止。对于大便很无规律的患儿，则应选择固定的时间让患儿蹲厕所。这个时间对于父母来说，应该是较充裕的，如晚上，每到晚上固定的时间，都要求患儿去蹲厕所，并配合揉肚子，让其用力等。虽然开始阶段患儿可能并不能在此时间大便，但只要坚持下去，患儿定能养成在该时间大便的习惯。对于只在不合适的固定地点大小便的患儿，要训练患儿定时蹲厕所，患儿开始可能很拒绝，但只要坚持，并及时给予正性强化，逐渐延长蹲厕所的时间，如：最开始几秒钟，逐渐延长到几份钟，同时逐渐减少在不合适的固定地点大小便的次数，患儿必将改变只在不合适的固定地点大小便的习惯。
24.怎样训练洗漱技能？
　　对于一个4，5岁以上的孤独症患儿，应逐渐开始洗漱技能的训练。这些技能包括：洗手，洗脸，刷牙，漱口等。对于这些技能，应选用锁链法进行训练。如：训练患儿刷牙时，可将整个刷牙过程分解为：拿出牙刷，拿出牙膏，拧开牙膏盖，把牙膏挤到牙刷上，用水杯接水，将牙刷沾湿，刷牙，用水杯水漱口等过程。然后，再从最后一个步骤或第一个步骤开始，手把手地对患儿进行训练，逐渐减少大人的辅助和提示，直到患儿掌握整个行为为止。在这里需要注意，因患儿可能不习惯牙膏的味道，因此，在训练开始前，可先在大人的手指尖放一点牙膏，轻轻地按摩牙床，使患儿习惯牙膏的味道。训练中还应配合正性强化。洗手，洗脸的训练也可采用同样的方法。