自闭症儿穿脱衣训练

五月的风

一般来说，脱衣服比穿衣服更容易掌握，因此，教孤独症儿童从脱衣服开始更适合。对孤独症儿童来说，先学会脱鞋、脱袜子，逐步到脱裤子，脱上衣。系扣子、系鞋带是最难把握的，放到最后再教，先将脱衣服分解成若干个环节，然后对照着看他们哪个环节有问题。
      
一般常常用后退法，即从最后一个环节开始训练。在训练穿、脱衣服时，一般采用示范和身体辅助，具体情况依孤独症儿童能力而定。
      
预备能力：具备一定的使用物品的模仿能力；大动作的模仿和一定的语言理解能力。
      
脱衣服从开身上衣开始练习，孤独症儿童最易掌握。
      
(一)脱上衣
      
1．材料的选择：一件宽松的上衣
      
2．步骤
      
(1)解开扣子或拉链。
      
(2)孤独症儿童将一只胳膊从袖子里脱出。
      
(3)将孤独症儿童一只胳膊从肩膀处脱出。
      
(4)将另一只胳膊从袖子里脱出。
      
(5)将另一只胳膊从肩膀处脱出。
      
3．练习脱T恤衫，要选择一件宽松的、头部开口大的短袖练习；鞋和袜子也要选择宽松的、尺寸大的进行练习。
      
(二)穿开身上衣
      
1．孤独症儿童衣服的选择开始训练时适合选拉锁衫或扣子稍大、偏轻薄的上衣。
2．孤独症儿童训练步骤
      
(1)拿起上衣，分清前后。
      
(2)将袖子的上开口对准一只手，穿进一只袖子。
      
(3)孤独症儿童把另一只袖子从后面拉到合适位置，将另一只胳膊伸进袖子。
      
(4)双手一起拉上衣前面两边，对齐衣服底边。
      
(5)孤独症儿童穿入拉锁或衣服的中间的扣子(先从最好下手的扣子学起)。
      
(6)向上提拉拉锁或扣其他的扣子。
      
(7)整理。
      
孤独症儿童系扣子、拉拉链等专门技能也可以分别在木板或专门设计的布上练习，然后在实地练习。

个案一：不能及时更换衣服的故事
      
大强，20岁，高大魁梧，圆圆的脸上挂着微笑，每天都高高兴兴的。当有人夸他漂亮或是哪里好时，他嘴角立刻向上翘，露出得意的笑，毫不掩饰他内心的喜悦。大强没有什么行为问题，没事做的时候就安安静静坐在妈妈旁边，看着妈妈笑。妈妈说“大强是我的伴，只要他坐在我旁边陪着我，我就很满足了。”女强十几岁起就在一个机构里做事情。大强多年在家里养成个习惯，中午要午休。午休的时候一定要脱得和晚上睡觉时一样。在安置机构里，大强休息的房间也是大家就餐的地方。
      
有一次，还是春天，机构里的人都在大强的房间里吃饭，大强吃饱了，他迅速收拾好餐具。这时，还有好几个年轻的女教师在吃饭，大强刷完碗后，开始上床脱衣服，脱了外衣、外裤、秋衣、秋裤、袜子，最后只剩下背心、裤衩，吓了我们一跳。我们告诉他，脱衣服要分场合。穿内裤一定要在没有人的时候。另外，我们说中午休息一会儿，穿秋衣、秋裤就行了，但他怎么也不听。他认为睡觉就要这样，穿衣服就不睡觉了。有时，天气很热，他坐在阳光充足的地方，却不知道离开，出了很多汗，我们问：“热不热?”他说：“热。”但不会主动将衣服脱下来。冬天，大强一进门，第一件事就是脱掉羽绒服，里面穿一件绿色的毛衣，这是他在家里养成的习惯，并不是他觉得热了。因为不管有没有暖气、暖气热不热，他都是如此。倒垃圾，要到户外。他每次出去倒垃圾，从不穿羽绒服。
      
有时，他干活出了很多汗，我们就提醒他穿上衣服出去，但每次都要提醒。有一次，大强又忘了穿外衣出去倒垃圾，结果出去的时候把门撞上了。敲了几下门没有人听见，他就在门外站了半天，等有人进来的时候才把他带了进来。我们问他：“大强，冷吗?”他说：“冷”。我们又问：“冷应该怎么办?”他毫不犹豫地说：“穿衣服”，说着，大强拿起衣服就往身上穿，我们说：“在屋里就不用穿了，屋里有暖气。外面很冷，倒垃圾要穿外衣。”天气渐渐热了，要脱毛衣穿单衣了，大强怎么也不肯脱下那件绿色的毛衣，尽管已经热得满头大汗，后背都被汗打湿了。
      
我们要求他脱下来，给他讲天气热了，不舒服，毛衣太热之类的话，他坚持不脱。最后我们摆出不脱不行的架势，命令他必须脱下，他才不情愿的把毛衣脱下来。之所以存在这样的问题，与早期没有进行相应的训练关系密切，从小养成了习惯长大就做起来顺理成章了，没有养成习惯，他长大后一般不强迫，应曲他最亲近的人来说服则效果更好。

个案二：不积极主动穿衣服的故事
      
大娇，一个15岁漂亮的女孩，略显发胖的身材走起路来显得有些拘谨。大娇没有上过幼儿园，穿衣服、洗脸、洗澡、上厕所等都是妈妈在家教的。大娇学习新东西很快，就是主动性差。
      
用妈妈的话说。“能不自己做，就尽量不自己做。”在上学前，妈妈就开始训练她自己穿衣服。大娇的动作很好，都能够自己完成，就是太拖拉。每天上学前，妈妈叫她起床，当妈妈忙完别的事回来一看，大娇还坐在床上发呆。妈妈着急地说“穿衣服”，只见她拿起衣服，并不往头上套，而是等着什么，妈妈说“穿”，她这才将衣服穿在身上。妈妈再说“穿裤子”，她再将裤子拿起来，等妈妈说“穿”，她再将裤子套在腿上。
      
穿好了衣服、裤子，妈妈说“穿袜子”。等妈妈再次回来时，她手里仍旧拿着袜子，妈妈说“穿上”，她这才将袜子往脚上穿。妈妈说：每天总是我说一句，动一下。如果我不说话，不管过了多久，也不管时间多紧张，她都会呆坐在床上。不论你怎么急，她一点儿也不着急。妈妈意识到大娇太依赖妈妈的语言提示了，以后，妈妈改变了方法，每次提醒她用动作代替了语言，以后连动作也撤了，大娇也慢慢能将这些动作连贯起来完成了。尽管穿衣服的问题解决了，但我们应该意识到其行为背后可能是不愿去上学或希望得到妈妈的更多的关爱，也可以考虑从这方面进行干预。

个案三：练习系鞋带的故事
      
小毛，男孩，现年6岁，没有语言，但对别人的表情很敏感。对于他认为对他好的人，总是看着人家笑，还不时地搂着人家的脖子亲了又亲。小毛手部动作很弱，像系扣子、系鞋带之类的动作完成起来很困难。
      
小毛的妈妈工作很忙，家里请了一个姐姐，每天带着小毛。姐姐很有耐心，先用一根绳子教小毛将绳子在椅子上打一个结，手把手地教了两个星期，然后教小毛将塑料袋打结。当时正值冬天，姐姐每天教小毛自己系围巾。经过一段时间，小毛已经可以自己系绳子、塑料袋、围巾等。姐姐就开始教小毛系鞋带。姐姐先把鞋带从鞋子上取下来，把它放到桌子上。小毛一根、姐姐一根。一步一步示范给小毛看，然后教他分步去模仿。当小毛在桌子上学会系鞋带以后，姐姐就将鞋带串到鞋里。教小毛在鞋上练习，经过大约半年的练习，小毛可以独立系鞋带了。同时，要结合这个练习安排各种常用的系带儿训练，使这一技能充分巩固提高。
      
此故事中的小毛虽没有语言，但他的手眼协调能力很好，模仿能力强，也有一些有语言但模仿能力很差或手眼严重不协调的、手腕不灵活的儿童，都需要先进行相应的运动技能训练，然后再学习系鞋带。