无语言孤独症儿童的沟通训练

北漂小贝贝

沟通是指用符号语言或肢体语言来传达与接收信息，让他人了解本人思想或行为的过程和能力。它是人们互相传达需要，表达内心感受和情绪，互通感情信息的重要途径。身体语言、言语表达、书信等都是日常的沟通方式。然而，孤独症儿童的最大缺陷之一就是语言沟通能力极端缺乏。有资料显示，50％以上的孤独症儿童没有语言表达能力。因此，如何引导他们学会沟通是十分重要的研究的课题。自2002年9月以来，我就一名没有语言的孤独症儿童的沟通训练进行了大胆地探索，并取得了明显效果。
一、 被试训练前的情况
林 * * ，男，7岁10个月。适应性行为（ADQ）得分是27，属于重度适应行为缺陷；心理教育测量（PEP）评分为49，相当于正常儿童35－38个月发展水平。曾在特殊儿童早期干预中心接受训练2年。2002年9月入读孤独症康复班。
林 * *情感反应冷漠，很少与同龄人交往；性情急躁，易怒，常有推人、向他人吐口水等攻击行为；在一岁时能够发几个简单的音，如ba-ba、ma-ma。从三岁到现在再也没有说话，有时只能像婴儿一样发出无意义的声音，不会表达自己的需求；与人没有目光对视；身体素质较差，抵抗能力较弱 。
二、制定训练计划
(一)训练时间
2002年9月至2003年1月。分为三个阶段：
第一阶段（沟通诱导期） 训练时间为一个月；
第二阶段（沟通预备期） 训练时间为三个月；
第三阶段（沟通发展期） 训练时间为一个月。
具体实施：除引导被试参与集体训练外，每天至少一小时的时间进行个别训练 。
（二）训练内容
第一阶段：相互接纳，建立沟通联系。
首先训练者通过细心观察了解被试的基本情况和沟通能力，并用真心接纳他。被试熟悉适应学校生活，与训练老师建立融洽的人际关系：接纳和信任训练老师，使他消除对新环境的恐惧感和陌生感，与训练者建立起了初步的心的沟通。
第二阶段：增加与训练教师的接触，进行良好沟通。
主要有四个方面的训练：目光接触对视、对自己的名字有反应、模仿动作练习、模仿发音练习。
第三阶段：培养被试的沟通欲望，努力建立功能性沟通。
被试用简单的方式表达自己的需求。
（三）训练方式
第一阶段：主要是引导被试参与集体教学和活动，发展其与训练者和其他同学联系与交往。
第二阶段：由集体教学转入小组教学和个别教学，其中以个别教学为主。
第三阶段：以小组和个别训练为主，用玩具和食物引诱他进行表达。
在训练形式上，始终贯穿着以游戏为主，在第三阶段加入了环境教学法。
（四）训练预期达到的目标
第一阶段：被试能够适应学校生活。能够与其他同学一起活动，一起吃饭睡觉。对训练者有亲近感和信任感。
第二阶段：被试能够理解服从和等待。对训练者下达的指令做出某些适当反应，如产生目光对视；能够有较长的注意时间（十分钟）；手眼协调，与训练者面对面的完成基本动作的模仿；能够模仿发简单音节。
第三阶段：被试能够用手势或身体语言表达自己的愿望和要求。
三、训练效果
1、被试与训练者之间建立感情联系，并随着进程增近而更加融洽。这就为以后各阶段的训练打下良好基础。
被试新入学时，对学校、教室、老师和同学有陌生感和恐惧感。由妈妈陪伴才肯进教室，而且要妈妈坐在旁边。如果其他同学坐在他旁边，他会推同学或向同学吐口水。他的目光对视很不好，眼睛总在教室里乱转或斜视看人。训练者抓住日常时机进行训练。如：带他一起散步，熟悉学校环境。早上来校时，训练者主动迎接并拉着他的手，亲切地叫他的名字，面对面的注视他的眼光，引起他的注意。被试还对食物感兴趣，这是与他进行友好交往的良好刺激物。当他与同学听到铃声一起进教室时，就马上表扬他并给他喜欢的食物。每次上课的时候，都会告诉他：坐得好就有奖励。开始时他不明白训练者的意思，后来他就形成条件发射：只要听指令，老师就会表扬。加之，老师与他一起做他喜欢的事情。因此，被试很快就对训练者充满了信任。同时，训练者还积极引导、协助他与同学的活动，让活泼懂事的学生拉他的手，带动他一起参加游戏，渐渐地，被试就融入了集体，熟悉和信赖训练者与同学。
2、被试有了目光对视，能够执行简单的指令，动作模仿能力和发音模仿能力有了很大提高。
目光接触有较大改善。刚开始训练时，被试对训练者视而不见。即使训练者站在他面前，他都会低头从旁边走过去。在训练的第二十一天后，训练者故意挡住他的去路，他终于抬起了头，看了看老师。这是非常大的进步。训练者给予他及时奖励。此后，他出现了较多的目光对视。
被试能理解简单并执行指令。开始训练时，被试理解指令的困难相当大，需要训练者多次重复发出指令，并不厌其烦的提示引导他执行指令。如“开门”，他不懂什么意思，老师就拉着他的手走到门口，再重复一遍“开门”，然后打开门。就这样一次一次地做，并逐渐减少辅助，直至在他的大脑里把指令与动作联系起来，独立执行这个指令。经过训练被试还听从妈妈指令并能帮助妈妈传递东西。在认知方面，他也有很大进步。如在《脸上的宝贝》主题教学中，他认识了自己的眼睛、鼻子、嘴巴和耳朵，并且能够听指令指认和做模仿动作，如摸摸鼻子，拉拉耳朵。
模仿能力的发展为沟通能力的发展奠定了基础。首先从简单的一步动作模仿开始，逐渐增加模仿难度，然后再进行发音的模仿。被试现在能够模仿训练者触摸身体部位，模仿使用物品做动作，模仿做动物的动作（被试非常喜欢动物）。通过吹彩条，吹蜡烛等嘴部动作和用舌头舔上下唇等动作训练，被试已会吹和舔的动作了，而且还有一定主动性。
3、被试能够用简单手势表达自己的愿望和要求。以前，被试见到自己喜欢的食物就会抢。现在，他用点头表示他想要的以前的东西。在训练者的提示下，双手合上并点头表示谢谢。在课堂上，他要去厕所，就会指一指门外。当训练者对他笑并竖起大拇指说“好”时，他明白老师在表扬他。有时候训练者“故意”出难题：把玩具和他喜欢的食物放在他看到却拿不到的地方，如果被试有表达的愿望，如拉老师的手或转向物品或模仿发简单音 ，训练者就帮他取玩具和食物。通过做他不喜欢的事，刺激被试进行表达。如坚持要给他吃辣椒，把不喜欢的菜夹到他面前，或者穿他的衣服、拿走他的食物等，让被试用摆手表示“不要”、“不喜欢”。
4、被试学会了等待。在开始的时候，我们用转移注意力，强迫他做事等方法让他耐心等待。后来，他明白了等待的意义，他就能够等待老师给他发食物，等待妈妈回来。
四、讨论与体会
1、被试在沟通表达上有一点进步。虽然是微小的，但是这是他与人交往的开始。到目前为止，被试还只能发几个简单的音节，还需要加强口型模仿和发音训练。被试还只能被动地参加一些简单的集体活动。主动参与意识还需进一步的努力培养。
2、设计轻松愉快的训练环境，安排被试感兴趣的教材和活动，把握时机引导，在不知不觉中完成顺理成章的训练。这是此次训练的比较成功的一点经验。
3、游戏法和环境教育法行之有效。它们可以为儿童沟通交往创造轻松环境和有利时机。同时，还对孤独症儿童健康心态的培养有促进作用。
4、训练是艰苦的、长期的。孤独症儿童是比较特殊的群体。他们所表现出来的问题不会随着年龄的增长而自动消失，而且在不同阶段会出现不同的问题。即便在某个阶段，训练者纠正了其原有的问题，但很难保证在以后的阶段中不出现这个问题。因此，训练者一定要持之以恒，用坚定信念支持自己；否则，就会前功尽弃。
5、孤独症儿童的语言沟通训练并非一个单独的课题，他需要儿童的感知觉、肌肉运动、认知等多方面知识融合，更需要融于丰富的生活，融于爱的群体。因此，需要学校、家庭的配合，需要对训练者进行专业的培训，需要对家长进行训练指导。