自闭儿的感觉经历询问表

果子—安

询问事项：评 价
(一)触觉刺激反应

l、不喜欢玩沙、泥浆、黏土或涂抹与身上□很少□普通□经常
2、不喜欢别人拥抱或触摸他 □很少□普通□经常
3、对某种感觉特别喜欢，如玩沙或毛巾擦拭，
甚至显得固执。□很少□普通□经常
4、不喜欢或特别喜欢某些质料的衣服□很少□普通□经常
5、不喜欢洗脸、洗手、洗头发□很少□普通□经常
6、经常自己打自己，甚至有自伤现象 □很少□普通□经常
7、不喜欢泥沙或黏土，很害怕脚沾到脏东西□很少□普通□经常
8、运用于做事时，常过度优柔寡断 □很少□普通□经常
9、不喜欢穿鞋子，特别喜欢打赤脚□很少□普通□经常
10、对水特别敏感，即使衣服沾到水也会受不了□很少□普通□经常
11、强烈偏食 □很少□普通□经常
(二)对前庭刺激方面的反应
l、非常喜欢玩回转性质的游乐设施 □很少□普通□经常
2、很喜欢被抱着转，尤其是旋转 □很少□普通□经常
3、自己也很喜欢作旋转游戏 □很少□普通□经常
4、喜欢玩回转的玩具，即使电唱机上的唱盘，
都会让他着迷□很少□普通□经常
5、非常喜欢边走边跳，特别是两脚一起跳动 □很少□普通□经常
6、常拿绳子，纸张摇动，甚至他的于都会经
常无意识的摇动 □很少□普通□经常
7、整个身体或头部经常做无意识的摇动 □很少□普通□经常
8、倒过来背向行动，一点也不害怕，也不讨厌n□很少□普通□经常
9、常不在乎地爬到高处或很不稳定的高台上□很少□普通□经常
10、手和脚喜欢用力的挥动  □很少□普通□经常
l1、特别喜欢玩汽车或火车玩具，只要是车，便非常着迷 □很少□普通□经常
(三)听觉刺激的反应
l、睡觉时经常会发出声音或无故哭泣  □很少□普通□经常
2、目不转睛的盯着会发声的电视或录音机  □很少□普通□经常
3、只要听到音乐，身体便会随着舞动起来nbsp;nbsp;  □很少□普通□经常
4、对尖锐或频率高的声音一点也不讨厌  □很少□普通□经常
5、有时候对很小的声音也非常敏感  □很少□普通□经常
6、在房间时，对外面的声音非常敏感，并很讨厌杂音 □很少□普通□经常
7、游玩的时候，经常会因为某种声音而发呆 ;  □很少□普通□经常
8、对会发声的玩具不感兴趣  □很少□普通□经常
9、不在乎突然产生的巨大声音  □很少□普通□经常
l0、对某些特定声音常固执的喜好  □很少□普通□经常
(四)视觉刺激反应
l、即使常常看到的东西，都会让他害怕  □很少□普通□经常
2、经常对自己的手看得发呆  □很少□普通□经常
3、不喜欢分辨形状或图形的游戏  □很少□普通□经常
4、对特定的颜色、形状或文字常特别执着  □很少□普通□经常
5、不喜欢强光  □很少□普通□经常
6、喜欢霓虹灯或固定变化的光源  □很少□普通□经常
7、经常喜欢斜眼看东西  □很少□普通□经常
8、睡觉时非完全黑暗不可  □很少□普通□经常
9、睡觉时非点灯不可 □很少□普通□经常
10喜欢坐车了或火车，对窗外景色变化非常着迷nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; □很少□普通□经常
11、经常瞪眼注视电扇的转动  □很少□普通□经常
自闭症的积极疗法
(含爱尔丝博士对自闭症儿十三项检查表)