自闭症相关研究

用佛的眼光看

自闭症最早由瑞士精神病医生Eagen Bleuer于1911年提出。1943年，美国心理学家坎勒首次发表自闭症的临床报告——《情感交流的自闭症障碍》(Autistic disturbances of affective contact)。此后，自闭症发病率逐年上升。据报告，1980年美国自闭症发病率是万分之三到五，而25年后，2005年其发病率上升为万分之六十。而其中大多是儿童，报告还显示患者被确诊为患病的年龄呈现越来越小的趋势。在我国没有专门的调查报告，但曾有人就按万分之二到七计算，我国也有大约30万至50万的自闭症儿童。

    儿童自闭症，又称孤独症，与儿童感知、语言和思维、情感动作以及人际交往等多领域的心理活动有关，属发育障碍，一般在3岁前发病。DSM-IV中将其定义为小儿“广泛性发展障碍”(Pervasive developmental disorders)。基本病理特征表现为：儿童显示出一种自我封闭，形式奇特的固执倾向；此外，他们的语言发展有障碍，活动千篇一律，对感觉刺激不能作出适当的反应，对于习惯事物的变化产生强烈的心理抵抗感，只能发展不平衡，有“孤岛”现象。最早坎勒对自闭症的定义排除了神经学的损伤，而后来科学研究发现有三分之一的自闭症儿童大脑神经中枢受到损伤。现在研究成果表明自闭症存在多种病因，有遗传因素、脑的生理和化学因素、心理和社会环境因素。

    随着人们对自闭症儿童的关注，在这方面的研究也层出不穷。关于自闭症的本质探讨一直是心理学家们研究的基础，20世纪80年代以前，以瑞特( 1971)为代表认为自闭症主要表现为语言障碍。而8 0年代中，温( 1981)等研究表明，自闭症对于环境的探索、复杂概念的形成等能力明显有缺陷，主张社会关系障碍为自闭症的基本障碍。80年代后兴起了两大理论：一是“感觉认知障碍说”，以贺布森( 1993)为代表，认为自闭症知觉无障碍，不能理解他人的感情及其多样的表现形式，因此主要表现为人际关系一情感认知障碍。二是“心的理论”，以巴农·科恩( 1989)的“莎丽和安娜的测试课题，最为著名，即一次性错误信念课题( the first-order false belief task)，该理论认为自闭症儿童的人际关系障碍主要是对他人的心理状态不能推测判断，因此，其核心是“心的理论”障碍。

    21世纪，心理学家们又有了新的突破，巴农·科恩( 2001)又提出“极端男性脑”理论( extreme male brain theory)，提出新的区别男女性别差异的维度，即移情( empathising)和系统化(systemlsing)，前者代表女性脑特点，后者代表男性脑特点。对于移情的缺乏被称之为“心理失明”，而系统化缺乏则称为“系统失明”，自闭症儿童是“系统化”极端发展，而“移情”严重缺乏的表现，即“极端男性脑”。这一理论揭示了自闭症儿童的情感障碍。同时，进一步提出“心理失明”四成分模型，分别是意图觉察器(ID)、眼睛方向觉察器( EDD)、共同注意机制(SAM)和心理理论机制(TOMM)。自闭症儿童主要表现为共同注意缺陷和心理理论缺损。 SAM是一种检测“你和另一个人”是否正在注意同一客体的机制，它形成三重的表征，例如：[妈妈一看见一（我一看见一茶杯）】。SAM依赖于ID和EDD的信息输入，在二重表征基础上建立三重表征，SAM连接了ID和EDD，并把三重表征的信息输出给TOMM。 SAM最明显的表现是同时的目光监控和同时的目光定向行为自闭症儿童在SAM和TOMM上都存在缺损，可能是SAM缺损造成了TOMM缺损，不过除了SAM的三重表征对于启动TOMM的发展是必需的，SAM和TOMM基本上是两个相互独立的系统，SAM可能是TOMM发展的必要条件，但不是充分条件。心理理论主要用于解释自闭症的三大典型缺损，即上面DSM -4中作为诊断标准的社会障碍、语言障碍、想象障碍。

    针对不同的原因及表现，以不同的理论为基础，心理学家们又提出了多种矫正模式。有医学治疗，主要是药物治疗；社会心理治疗多种多样，包括最早的行为疗法、社会技能训练治疗法、游戏疗法，后来发展的音乐疗法、语言疗法、感觉统合疗法，还有最新的三明治疗法、动作疗法、类型疗法、海豚疗法，还有同伴作用策略。针对不同的自闭症儿童，治疗师如何选择最适当最有效的方法成为研究者们研究和讨论的焦点。据调查研究，一般情况下，治疗机构常采用感觉统合训练，而家庭训练多采用游戏疗法。游戏疗法针对儿童这一特殊群体而具有独特的魅力。