情绪与行为障碍儿童诊断与鉴别标准

用佛的眼光看

  由于情绪或行为障碍有许多不同的临床表现，因此，医学上常把它分为焦虑症、恐怖症、抑郁症、多动症等。那么，对于它的诊断和鉴别标准，一般来说也是随症状的不同而各有差异，以下简略介绍两种不同症状的鉴别标准
一、广泛性焦虑障碍
      1．美国的诊断标准
      美国精神病学协会编写的《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》(DSM - IV，1994)中提出的有关广泛性焦虑障碍儿童的诊断标准是：
      (1)至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动（例如工作或学习），呈现过分的焦虑和担心（忧虑的期望）。
      (2)患儿发现难以控制自己不去担心。
      (3)这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之一项以上（在6个月中，多数日子里至少有几种症状）。
      ①坐立不安或感到紧张。
      ②容易疲倦。
      ③思想难以集中或头脑一下子变得空白。
      ④激惹。
      ⑤肌肉紧张。
      ⑥睡眠障碍（难以入睡或常醒转，或辗转不安的令人不满意的睡眠）。
      (4)这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上。例如，这种焦虑或担心不在于患有惊恐发作（如惊恐性障碍），不在于在公众场合感到难堪（如社交恐怖症），不在于被污染（如强迫症），不在于离家或离开亲人（如分离性焦虑障碍），不在于体重增加（如神经性厌食），不在于多种躯体诉述（如躯体化障碍），不在于患严重疾病（如疑病症），而且这种焦虑和担心并不是发生在创伤的应激障碍之时。
      (5)此障碍并非由于某种物质（如某种滥用药物、治疗药品），或由于一般躯体情况（如甲状腺功能亢进所致的直接生理性效应），也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能。
      2．我国的诊断标准   
      《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD -3）中提出的儿童广泛性焦虑症的诊断标准是：
      A．症状标准
      (1)以烦躁不安、整日紧张、无法放松为特征，并至少有下列两项易激惹，常发脾气，好哭闹。②注意力难于集中，自觉脑子里一片空白。③担心学业失败或交友受到拒绝。④感到易疲倦、精疲力竭。⑤有肌肉紧张感。⑥食欲不振，恶心或有其他躯体不适。⑦睡眠紊乱（失眠、易醒、嗜睡却又睡不深等）。
      (2)焦虑与担心出现在两种以上的场合、活动或环境中。
      (3)明知焦虑不好，但无法自控。
      B．严重标准社会功能明显受损。
      C．病程标准起病于1 8岁以前，符合症状标准和严重标准至少已6个月。
      D．排除标准不是由于药物、躯体疾病（如甲状腺功能亢进），及其他精神疾病或发育障碍所致。
二、注意缺陷过动症(ADHD)
       关于注意缺陷过动症儿童的诊断与鉴别标准，《国际疾病分类手册（第  十版）》（ICD - 10,1992）与美国精神病学协会编写的《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》(DSM -IV,1994)及《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD -3）是基本一致的。
       (1)A或B。
       A．注意缺陷：有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程  度，并与发育水平不相一致。
       a．在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生  粗心所致的错误。
       b．在学习、工作或游戏活动时，注意力往往难以持久。

       c．与之对话时，往往心不在焉，似听非听。
       d．往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）。
       e．往往难以完成作业或活动。
       f．往往逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作，如做功课或家务。
       g．往往遗失作业或活动所必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。
       h．往往易因外界刺激而分心。
       i．往往遗忘日常活动。
       B．多动一冲动：有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程并与发育水平不相一致。
       a．手或足往往有很多小动作，或常在座位上扭动
b．往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位。
        c．往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）。
        d．往往不能安静地参加游戏或课余活动。
        e．往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他。
        f．往往讲话过多。
        g.往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答。
        h．往往难以静等轮换。
        i．往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。
       (2)多动一冲动或注意问题都出现于7岁以前。
       (3)某些表现存在于两个以上场合，如在学校、在工作室（或诊室）、在家。
       (4)在社交、学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。
       (5)排除广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍或人格障碍等。
       在特殊教育领域，情绪与行为障碍儿童的鉴定标准往往又是笼统的，如我国台湾地区《身心障碍及资赋优异学生鉴别标准》中严重情绪障碍的鉴定标准是：
       (1)行为或情绪显著异于同年龄或社会文化的常态者，需参考精神科医师的诊断认定之。
       (2)除在学校外，至少在其他一个情境中显现适应区
       (3)在学业、社会、人际、生活等适应有显著困难，并经评估后确定一般教育所提供的辅导无显著成效者。
       综上所述，根据ICD - 10和DSM - IV的诊断标准，构成情绪与行为障碍有三个决定性的条件：
       (1)情绪与行为的困扰已干扰到这个儿童的日常生活．、社会人际关系以及学校的学习活动（年龄较大的青少年则干扰到职业上的表现）；
       (2)问题的出现已经有一段历史，通常是指超过6个月；
       (3)问题已演变为固定的模式而且经常发生，也就是说，这个儿童在某种情境中这种固定的行为模式会经常出现。