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孤独症儿童又称早期孤独症婴儿,是发生于儿童时期的一种广泛性发育障碍。
这种疾病表现为患病儿童不能正常地融人生活环境中,即儿童行为古怪离奇,在自己的精神世界中孤独地生活,常人无法窥探其内心的喜怒哀乐,儿童孤独症的发病多数在3岁以前,儿童孤独症的发病率很低,大约为1%~2%。一、人际交往障碍
这种症状是儿童孤独症的核心特点,孤独症儿童不能和他人建立正常的社交关系。一般表现为不愿意与人交往,缺乏感情沟通和交流,对于他人的拥抱和爱抚表现得无所谓。
一般来说,正常儿童往往以注视他人的眼睛来和他人进行沟通交流,这是他们表达自己感情的方式之一。然而,孤独症儿童却缺乏和人对视以表达感情的能力,他们会避免与他人的目光接触,当需要对视时,他们往往把目光转向远方。
在患儿到5岁左右的时候,还常无朋友,很少参加集体活动,常常独身一人,不去寻求别人的注意和安慰,甚至是在听到他人的问话时也表现得毫无反应。即使参加集体活动,他们的行为往往和场合不一致,也不能和别的儿童玩到一起。
孤独症儿童的社交困难也表现于和父母的交往当中。父母离家外出时,儿童不会啼哭,没有依恋;父母回家不会表现出欢迎;儿童身体不适或者饥饿时,不会向父母求助。
当父母要爱抚和拥抱他时,表现得很冷淡,有的时候甚至是拒绝,好像是在面对一个陌生人。个别时候,儿童也会寻求父母帮助解决他的需要,但是他不会用言语去诉求,当他的需要得到满足之后,会立刻离开父母。
二、语言障碍
患儿的语言发育障碍是一种全面性的而且是本质上的伤害,大约有50%的孤独症儿童不能获得实用的语言能力。
语言发育迟缓主要表现在语言的表达和理解上。不少患儿不能很好地说话,有的儿童只能发出一些简单的音节,言语这种工具无法帮助他们完整表达自己的需要。有的儿童虽然能够说话,并且也能说出完整的句子,但是他们的表达方式异常。
比如说,“把糖果放入盒子”“把盒子放到柜子里”,他会说成“糖果放进柜子”“把柜子放到盒子里”。孤独症儿童身上表现更典型的是,他们往往重复别人的话,所说的话没有自己的思想。
孤独症儿童也缺乏对语言的理解能力,只要是语法稍微复杂的句子,他们便不能理解对方的意思。所以,好多时候我们会发现,患儿常常旁若无人般地大喊大叫,或者他们独自自言自语。有的儿童看似在与我们对话,实际上他们不理解我们的意思。
在运用手势和面部表情等方面,患儿也存在着较大的欠缺。孤独症儿童一般不会用手势来表达对他人的欢迎和对他人表示再见;他们也不会运用面部表情、肢体语言等表达自己的情感。大多数正常儿童都经历过的过家家游戏以及其他的用一种物品来代替另一种物品的象征性游戏,在孤独症儿童身上却往往见不到。这主要是由于这些儿童缺乏模仿能力,不能像正常儿童一样把成人世界的潜移默化影响模拟到自己的游戏中。
另外,有的患病儿童语言呆板,经常会用错代词,比如说他本来想表达“我要”的意思,可能会说成“你要”;或者是代词使用颠倒,比如说,如命令他“把你的手放在她的手上”,患儿会拉着讲话者的手放在自己手上。
有的孤独症患病儿童从来不说话,有可能终生缄默不语,这类儿童的比例大约能占到50%左右;有的患病儿童学会说话的时间比其他儿童晚,说的内容也比较少,和别人交谈时往往显得没话说,即使能够多说一些话,所说的内容与当时的情景也不一致。
有的患病儿童在语言交谈时很少使用音调,说话没有感情色彩,很少在说话中流露情感,他们用尖叫来表达情感。
三、仪式性、强迫性行为
孤独症儿童对生活环境和生活方式的要求是固定不变的,任何变化都会使他们表现出不安和烦躁。
比如,坚持按照固定不变的模式来做事情;坚持只玩一种玩具,对其他的玩具没有任何兴趣;坚持住房的布置是同样的格式;坚持在固定的时间吃饭;看固定时间的电视节目;坚持要求坐在固定的位置吃饭等等;他们反对任何变更。一旦一种生活模式建立以后,患病儿童就会不断地重复。如果生活模式改变,孤独症儿童就会表现出很强烈的反对情绪。
由于缺乏变化与想象力,患病儿童常常坚持重复刻板的游戏模式,如反复给玩具排队,总要玩弄自己的脚趾。此外,有的患儿还可能有感知障碍,对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍,智力低下,抽象思维能力很差,少数患儿可能伴有癫痫发作。
孤独症儿童的行为局限而且刻板,他们总是单调地重复刻板的动作,如用脚尖走路,不断地转圈,不断地挥手,不断地敲击某个物品,甚至有的儿童还有自残性的行为,比如,用重物猛击自己的头部,拔自己的头发,咬自己身体的某个部位,打自己甚至挖自己的眼睛等。
孤独症儿童兴趣独特,有自己喜欢的对象。患病儿童对正常儿童所喜欢的玩具、游戏、衣物一般都不感兴趣,而对正常儿童不喜欢玩的玩具倒表现出非常明显的兴趣,比如说,喜欢圆的物品、可旋转的玩具、泥土、修理工具等。
这些刻板、古怪的行为可能构成患儿日常生活的一部分,也可能只在烦躁、兴奋时才偶尔表现出来。
四、感知觉异常
孤独症儿童在感知觉方面会有过敏或者过弱的表现,现分述如下:
视觉:观察任何事物的时间都很短,一般不会注视某物体超过半分钟时间;有时候会害怕或过分注意光线的强弱变化,缺乏与别人的目光接触,喜欢注视转动不停的物体等。
听觉:孤独症儿童对于外界声音刺激麻木不仁。比如说,一个突然的声响会引起儿童的惊跳,而对于孤独症儿童来说,则若无其事;听他人谈话时,他们往往像聋子一样没有任何反应,很多家长就因为怀疑小儿“耳聋”而到耳鼻喉科就诊。有个别孤独症儿童喜欢透过拍或掩住自己的耳朵制造声音刺激自己。
触觉:孤独症儿童喜欢用异常的方法探索外部世界。有些自闭症儿童对疼痛或温度有异常反应,从而出现自伤行为,比如自己弄得身体流血但却不觉得痛并沉醉于该刺激;有的孤独症儿童喜欢反复触摸光滑物体的表面,比如说光亮的家具、雪白的墙壁、光滑的书刊封面、质地滑软的衣料。
嗅觉:孤独症儿童沉醉于闻某种气味,即使是气味极其难闻,也仍存在兴趣。比如说,有些孤独症儿童对臭味感兴趣,有的孤独症儿童喜欢闻汽油味,有的喜欢闻衣物及物品的气味等等。
味觉:孤独症儿童会抗拒某种味道。有的孤独症儿童有偏食行为,喜欢舔手指或物品。
机能:孤独症儿童难以模仿完成精确的、要求高技能的动作。当情绪紧张或兴奋时,他们会跳跃、不停地双手拍打、摇动身体或自转表达情感。孤独症儿童容易因感官及其他事物的刺激,使精神不集中。此外,他们对危险缺乏警觉意识,甚至没有危险意识。例如爬上高处不怕跌下,但有时他们又对无伤害的事物产生恐惧。
五、认知障碍
大约有一半左右的孤独症儿童智能水平处于中度智力落后和重度智力落后水平(即IQ小于49),大约四分之一的孤独症儿童的智商处于轻度低下水平(即IQ在50~70之间),另外还有25%的孤独症儿童的智力水平可保持正常状态。
一般医院门诊所见的患儿多属于中度或重度,那些轻度或正常智力水平的患儿也许被认为只是脾气古怪,而不作为病态前往医院就诊。有的学者认为孤独症儿童的作业能力表现较差。有的孤独症儿童想象力缺乏,游戏中不能与伙伴们共同遵守一种游戏规则,不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法,不会扮演,不懂伪装。
不论病儿的智商是高还是低,其表现的症状均相似,只是智商低的病儿在社会交往和社会反映、刻板行为和自伤行为的程度上更为严重,癫痫发作也较多见。有部分孤独症病儿在智力低下的同时可出现“孤独性才能”,如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现,被称为“白痴学者”。
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