自闭症日常生活训练

堇色年华

1、进食方面的问题

孤独症儿童进食方面存在喂养，偏食、挑食、拒食以及不良的饮食习惯问题。

1）喂养问题


（1）一些孤独症儿童关连到控制咀嚼的肌肉运动困难，不会咀嚼，抗拒成块的食物，或者只吃流质的饮食。


（2）对于不知道怎样去对付成块食物的患儿，有些父母不得不用双手来推动他的下颚，给他以所需的肌肉运动的概念。


言语治疗师已经开发出一系列的操练。如吹泡泡、吹絮等活动，以及用舌头把在嘴唇上的甜食舔进嘴里。这些操练专为在调节舌嘴运动有困难的患儿设计的。


2）吃饭的问题


（1）由于患儿固执刻板，拒绝变更；坚持特别的生活常规倾向；对新食物持有怀疑的态度。在吃饭时便出现了挑食、拒食和偏食。


（2）处理吃饭问题的训练

  
对于正常儿童是饿不着的，处理偏食的方法是可以提供可口混合食物。

对于吃食中存在一些小问题的孤独症儿童，也可以用同样的方法让他吃上营养全面的食物，要是他饿了，知道吃不到别的东西，就更可能过来拭一拭某种新的食物。

对于有点理解能力和运用词语的孩子，更有必要“做给他看”，通过具体的行动或语言帮助他理解“吃饭”的意义，让他象接受喜欢的东西一样，欢迎引进一种新的食物或饮料。

表现主食的比例失调现象，是许多患儿都曾经历过阶段，但如果在吃食方面是由于他身体上疾病有关的问题，要请医生咨询。


（3）处理吃饭的行为问题


1) 不好好吃三餐饭


处理办法：（a）管理好吃饭时间以外的吃食，尽量控制他们的闲食和零食的习惯。（b）固定三餐吃饭时间，并让他严格遵守时间的概念，只有在吃饭的时间才能把饭菜放在餐桌上，才可以吃，帮助他养成规律的饮食习惯。（c）用固定地点，排除干扰的办法，训练孩子能安坐在餐桌上吃饭。

2) 养成独立吃饭的习惯

（a）克服依赖喂饭方式的思想，培养学习自己吃饭的机会和欲望。首要对他们进行小肌肉运动机能和手眼协调能力的训练，以增进身体功能发育，再针对性地辅助和训练吃饭的技巧；

(b)  按照饮食的常规训练，辅导要及时，到位，如餐具、食具的认识和使用，吃食、饮喝的步骤程序，吃食的规则等规范动作的训练；

(c)  进行有成效的辅助性的训练，尤其是对手部动作极不灵活的患儿，要加强辅助。


3) 创造良好的进食环境

(a) 减少或控制正餐前的零食，以免产生挑食、拒食。
(b) 不要一次摆上许多种饭菜，以免产生偏食、挑食。
(c) 用食物混合伪装，强化食物技巧运用等办法，避免只做单一孩子爱吃的饭菜。


2、穿衣、梳洗的自理问题

1）同吃饭一样，穿衣、梳洗是日常生活的必需。正常的儿童，在家庭中看到别人做这些事，在父母的鼓励帮助下，设法去模仿这些活动，学会穿衣，梳洗的自理技能。

      孤独症儿童，大约在1-2岁期间，可能会经历一个强烈抵制替他们梳洗、穿衣种种企图的阶段。以后，他们往往会被动地接受别人替他穿衣、梳洗，像木偶似的。

2）穿衣、梳洗的学习、训练

  
（1）教会孩子穿衣、梳洗涉及到在许多日常生活环境中应用的问题。

     
每一项技能，你要告诉他怎么做，要做示范给他看，让他真切明白感受到应该如何去做。训练这些技能，都可以分解成许多小步骤去教。操作时，往往觉得最好是首先教他最后的一步，然后再倒过来学习，使孩子成为总是做完这件事的人。

   
你要求孩子系上扣子，应当先将一件扣子很大，扣眼很松的大衣放在他面前，把握他的手，帮助他完成系扣子的所必要的动作，你还要一边做，一边鼓励他。若他做这项新技能忧心忡忡，很烦恼时，你不要批评他，最好是保持沉默，坚定地期待他的成功，在他系上扣子时再拥抱和表扬他。开始能系上一个扣了，就足够了，然后再逐步地提高。

   
对照镜子，你教孩子怎样梳头，便有示范动作和结果的印象，但照镜印象的方向性与对称性往往会使技能教学复杂化，要取得成功取决于日常的练习，加上日趋成熟的经历。

   
对仪表、尊容的服饰与打扮是值得的，也有助于他们被社会所接纳，进行社会交往。用动听的词语和更多机会训练，让他意识到，这一切都是愉快的事，并对自己外表装饰的注意。

   
（2）对一个特殊的问题，孤独症儿童对事物最终结果没有多少概念。

     
穿衣不会做最后的修饰，如不会把衬衣塞到裤子里，把袜子拉得整整齐齐；头发梳了几下，而不考虑应当有的样式；洗脸、洗手很用劲，却没有洗掉应洗去的污垢；不会意识到什么样的季节、气候应该穿戴什么样合适的衣服等等。

      
这些问题，都要尽可能地帮助理解、克服。必要时在实际生活和现实环境中进行学习和训练。
      
有了生活自理的能力，才能独立于世界，才有条件去进行社会交往。


3、如厕的问题

      
儿童上厕所排尿、排便是生活自理的基础环节。正常儿童在3岁时，大多数都能独立排尿，4岁时，能独立排便，6岁时，已明确地知道应当（必须）在厕所里排尿、排便。孤独症儿童由于感知上的障碍，常常在排泄、如厕方面出现问题，甚至出现令人头痛的异常做法（如不去厕所，不蹲厕所、尿频、便秘、脱光衣服大小便等）。

1）如厕链的三个环节

  
（1）感知及传达：a) 有便意——感觉到自己要大、小便。b) 会传达信号——能用蹲下、手摸裤子、行动突然停止、发呆、打寒战、咬牙等非语言的动作表达便意，传达别人。会说“尿尿”等语言传达信号。

  
（2）选择场所：会上厕所或寻找厕所，等待到厕所里后再排便。

  
（3）便前及便后处理：能在便前脱下裤子，便后使用手纸擦净，穿好裤子，冲厕，洗手后走出厕所。
    以上三个环节是如厕常规的习惯。

2）如厕问题的处理及训练

                                                                                                
  
（1）如厕的训练

①训练时，把握技巧和原则，要细心观察，及时提醒，辅助到位，持之以恒。
（a）细心观察。观察了解排泄之前的表现以及特别反应（异常反应）。
（b）及时提醒，发现孩子有便意时，及时提醒他“上厕所去”。说话时，要以平静自然的情绪，面呈微笑，以避免孩子排便的紧张。
（c）辅助到位。当孩子不会如厕时，应带他到厕所辅助他如何使用便具，如厕方式步骤等，同时夸奖他“真棒”，“对极了”。让他明白或感受到这样做是“正确”的。
（d）持之以恒。在反复国辅助训练后，要逐渐减少辅助，不断地训练，以达到孩子能独立完成如厕，
   
② 建立良好、规范的如厕行为
用“正强化”的方式，训练孩子规范如厕。
(a) 及时夸奖：当孩子有正确反应如厕的行为时，马上夸奖说：“真棒”！“某某是个好孩子”！若孩子无正确反应如厕行为时，要平静，不要去批评，更不能大呼小叫地说：“快去呀！”、“脱裤子”！追急他。
(b) 分步夸奖：依如厕规范三个环节，分别训练，成功一个环节就奖励他。
(c) 奖励兑现：在训练中要积极采用社会性的精神奖励，但如果应许物质奖励承诺时，一定要及时对兑。
(d) 衷心夸奖：用“心”去感动赞许他，用愉快的心情和使人感动、珍惜的表情去夸奖孩子，可能效果最好。

③对孩子遗尿便的处理
   
在患儿遗尿遗便时，请不要对他大惊小怪，要有耐心与坚持。有的孩子大小便失禁可达数年之久。
   
当孩子尿床、便裤或随地大小便时，请不要大声叫喊和责骂，更不能拖拽或拍打。你应该平静地收拾场地，帮他替换好衣裤，然后用目光或严肃的表情对他说“不好，妈妈（老师）不喜欢这样”。并告诉他厕所的位置说“要在厕所里尿”，也可以用刺激的奖励物展示在他面前，然后移走说“不给你了，因为你尿裤子”。让孩子明白“尿裤”是不能得到奖励的道理。

④为孩子创造良好的如厕环境
      
为减轻孩子如厕的忧虑或恐惧，须有为孩子提供良好的如厕环境。如便具、坐盆的清洁、卫生；便盆的稳定、舒适与方便；冲洗设施使用方便等。也可以设置些让孩子感兴趣的图片、装饰品等，激发如厕的自觉性，并按规范养成进行如厕自理的习惯。