感统训练之个案分析

那年夏天

基本情况：

姓名：治冶（化名）
实际年龄：5岁10个月

发展年龄：1岁5个月（见附表）

开始训练日期：2003 年7月14日

   
训练第一天所见：治冶由母亲、外婆、奶奶拉着来上课，可是刚拉到教室门口就软软的趴在地上，三个家长怎么拉也拉不动，因为一拉他，他就会张开他的口咬拉他的人的手。经过其他指点，妈妈松开他的手走进感统室，不断的唤：“治冶，妈妈进来了，你也进来啊！治冶、治冶。”这样重复的唤了几遍，治冶终于慢慢的爬了起来，吸允着小手“咿呀”着走向妈妈。虽然走了进来，但他不参与我们为他设计的游戏，坐在地上看着妈妈在玩大笼球、跳跳床等。妈妈在一边玩一边叫：“治冶，来呀！跟妈妈一起玩呀！”这样喊了良久，他还是吸允着小手一动也不动。于是问询治冶有否喜欢玩的玩具或物品，被告知有积木，于是我们找到小积木和插木棍盘摆放在离他两步远的地方并喊他过来，他蹲着往前移了几步，一只手摸了摸木棍，，另一只手还在嘴里吸允着。过了几分钟我们把积木和盘有往前移了几步，又喊他过来，他又蹲着往前移了几步，这样重复了几次下课铃就响了。经过三十分钟的折腾，这时治冶的妈妈已经是筋疲力尽，更是心力焦碎，无赖的脸上淌着急切的汗水，双手叉着累酸了的腰叹着起摇了摇头，接着抱着孩子去换尿湿了的裤子。
   
现况分析：感觉信息调整无能,所以特别喜欢熟悉的接触,到新的环境就感到不安。所以他会黏人，固执于某些行为，特别喜欢强烈的熟悉感觉，所以他在情绪和交往上有严重的不良，在语言上、手脚的控制张收上都是无能为力的。这是一例典型的自闭症：没有语言，语言理解能力差，参与能力、模仿能力、手眼协调能力、行为问题等均有严重的障碍，并且有怪异行为咬手、咬衣服以及咬人。

   
自闭症儿童大多有感觉统和上抑制或接受困难，特别是触觉、前庭感觉、听觉、视觉方面，如何做有效的机能调整，是最值得我们关心和重视的问题。虽然我们对自闭症的了解仍然不够，但自闭症无疑仍是种大脑神经和身体感官不协调所产生的疾病，似乎也只有透过感觉统和做全面性的刺激和调整，比较容易产生实质性的影响。为此根据现场观察了解治治和PEP测量及其它自闭症康复指导的有关资料制定以下训练计划：
[训练处方]

第一个两周计划：7月14日——7月25日

训练目标：

1、自己能走进教室
2、能参与一些简单的项目 包括有：走触觉平衡木、趴在大笼球上、爬阳光隧道、搬运小球、进入球池、坐在跳床上等。
训练指导重点：1、由妈妈引导进入教室到逐步消退
2、用食物给予强化有进步、好的行为
3、顺其自然
4、寻找他特别喜欢的项目，以作强化为用

家庭训练指导要点：

1、在床上翻滚，游戏，大人辅助。
2、抚摩肌肤，毛巾包盅子游戏。
3、沐浴，用喷头喷其身体
（以上训练都为增加触觉刺激信息，以减轻内心的不安，消除触觉敏感，培养自动自发的调节机能。不过其适应力较差，也较固执，绝对不可以强迫他，必须有点耐心，花时间协助他主动去适应，游戏时多引导他各种变化及语言刺激，或许较有助于他对刺激信息选择和处理的方式。）

训练结果：

   
训练第二周就能进入教室，并能参与一些项目，扶着走触觉平衡木俯卧在大笼球上。其它不能完成，特别喜欢大笼球。
家庭训练反馈：未执行（因老人照看无法完成）

第二个两周训练计划：7月28日——8月8日

训练目标：

1、能听懂简单的一步指令
2、消退食物强化，转社会评价来夸奖进步好的行为如：好棒、顶呱呱、你真棒
3、减少吸手行为
4、可以做以下项目：滑梯、平衡木、大笼球、触觉球、波波池、阳光隧道、滚垫、球上跳（辅助）、插木棍、转圆筒、网缆等。

指导要点：

1、增加前庭体系信息刺激以减少触觉敏感带来的前庭机能不全导致他过分焦虑及紧张。
2、多了解，细心观察并取得他的信任。
3、强化训练听指令，词汇不宜太多，遵循循序渐进的原则，一步一步强化。

训练结果：

   
能听懂“拿起来”“走”“快”“来”“给”“站起来”等指令，食物强化消退，吸手指频率减少。以下几个项目不能完成：滑梯、网缆、球上跳（辅助）、波波池、触觉球（只能压一下）。其它辅助均能完成。

第三个二周计划：8月11日——8月22日

训练目标：

1、建立模仿意识
2、分辨颜色
3、唤名能答应
4、听指令能识别身体大的部位及做动作，如举手拍手握手指鼻 子、耳朵等
5、在辅助下可以参与做以下项目：站平衡台、走晃动平衡木、跳床、滚垫、圆筒、滑板爬、攀爬梯、网缆、晃盆、拍球、抛接物、球上跳、滑梯等。

指导要点：

细心观察，耐心引导，辅助到位，及时夸奖，逐渐消退辅助，培养其自动自发调节能力及建立运动企划能力，让其熟悉每一部分的技巧，促进“我要做”“我必须做”的运动企划意念和能力。

训练结果：
正在进行。

附表

儿童姓名：治冶（化名）

评估日期：2003年7月14日

实际年龄：5岁10个月
发展年龄：1岁5个月

范围：

已有能力：（P）已达到部分技能的能力（E）之最高水平建议成功机会较高的目标    活动的年龄范围

模仿：           1岁6个月                     1岁9个月                          1—2岁

知觉：            9个月                          1岁5个月                          0—2岁

小肌肉：         1岁10个月                    2岁4个月                          1—4岁

大肌肉：         1岁9个月                     1岁9个月                          不适用

手眼协调：       1岁9个月                     2岁8个月                          1—3岁

认知（理解）：   1岁4个月                     1岁9个月                          不适用
认知（表达）：   1岁6个月                     1岁6个月                          不适用