减少孤独症儿童自我刺激策略

明月

孤独症患者常会做一些没有目的的自我刺激行为，诸如摇晃、踱步、跳、拍手，和弹手指等，这些行为一般称为「自我刺激行为或固定性行为」。虽然这些行为不致于危及社区环境的安置，但会影响工作上的安置，而且会干扰功能性生活技能的取得。就孤独症者而言，虽然有些行为比自我刺激行为还要严重，但这个问题仍值得注意，且在某些情况下为了能在学校的学习、工作上，和家中有最佳的成果，它的控制有时必须是强制性的。这就是此篇文章在功能性分析的基础下来探讨自我刺激的策略。
　　
Repp, Felce和Barton于1988年提出建议说明，对于沉溺自我刺激的人有不同的原因。Durand 和carr于1987年时指出这些原因事实上会随着时间而改变。自我刺激对于个人而言可能有多重的目的。若我们仔细探讨自我刺激的一些目的，对我们了解其原因会有帮助，也因此介入计画（Intervention Plan）才能根据每个人的功能来定。就自我刺激的功能来分析，可分以下三种情形：一是逃避，自我刺激行为是满足个人达到逃避工作的功能。换句话说，孤独症者学会使用这些行为来逃避工作。其实若要减少这种逃避的意图，最简单的就是在他能合作的时候给予奖励。二是社交的注意。自我刺激在某些情况下可达到一种社交的功能，观察力敏锐的父母应该会发觉，有些孩子的自我刺激行为是要引起大人的注意，其实一般正常的孩子，在缺乏父母关怀的情况下，也会做出一些令人理解或自我伤害的行为来博取父母对他们的注意。对于处理孤独症孩童这类行为的最好方法，就是不加以理会来消除它。第三是感官的刺激。根据研究发现，孤独症者的这种行为可满足其感官刺激的目的。许多的研究者发现，提供另一种形式的感官刺激可减少自我刺激的行为。Barman于1980年发现，给一名六岁孩童振动的刺激会导致其吃手和沉思的减少。其实也可以借着提供类似但可接受的感官经验来减少自我刺激，因此对于减少自我刺激有
下列的策略可供参考：
　　
一、 排定时程
　　
自我刺激行为会与时程的安排有密切的关系。这些时程排定的问题必须个别的做探讨，因为每一种情形有其各自的介入计画。当没有太多的事情可做的状况时，有太多的时间和太少结构性的活动便会导致太多的自我刺激。这时，一个忙碌，结构化的时程就成为介入计画的重要部份。提供许多整体家务和自我照顾的活动，或者在学校或工作中塞满一堆活动，可以把自我刺激的行为从一天当中排挤掉。当然这也必须包括额外的娱乐和休闲活动，以取代该员可从目前自我刺激上可得到的刺激。无语言、认知低的人可能会对拼图、工艺、绘画、简单的游戏如购物、保龄球、游泳、卡通和其它的娱乐活动感到兴趣。有语言且认知技能好的人，可能对更复杂的游戏如玩牌、上课、绘画以及游泳、保龄球和滑冰等的活动感到兴趣。介入计画可能就必须明确的指出什么样的活动可供运用，什么样的材料可以取得，执行活动所需的协助，和活动的时限。当有太多事情要做、太多的活动或活动本身太过困难时，同样会导致自我刺激，这时的自我刺激是做为逃避的一种手段。如果活动太多是问题所在，那么介入计画必须包括指定时间的休息。假如有人在20分钟后便会弹手指，如此便需每隔15分钟给予短暂的休息 若需要运用短暂休息的做法，便应该安排在逃避行为发生之前。换言之，如果某人可工作15分钟没问题，但在20分钟后便会有问题的话，便需要每隔15分钟安排休息，工作的时间可以慢慢的增加。
　　
二、 奖励较好的行为
　　
为了要减少自我刺激，有时可制造一些其它活动。奖励更多可接受性的行为是很需要的，而在奖励该员时，必须要告诉该员所以受到奖励的理由。例如，在一项支持性工作计画中，工作辅导员可能要让该员了解为何要绑书而不是摇动（该员一面做绑书的工作一面摇晃着），这理由对孤独症者而言可能不够清楚。此时若要提供绑书的增强物，便要提供该员工作的理由，而不是摇晃的理由。虽然在许多情况下，有形的奖励是必须的，然有些人对于赞美也会有良好的反应。在正确的行为中提供特定的称赞足以减少自我刺激行为的发生，如果需要增强物，便要考虑许多问题：如增强物的时间安排、形式，以及要增强的行为皆必须在介入计画中提出。
　　
三、 交替的感官刺激
　　
由于自我刺激目的可能是要满足个人的感官乐趣，但有时行为所提供的刺激并非如此，而且环境上也不容易取得，即使为该员安排了整天满档的建设性活动，也可能只是满足一种感官的目的而已。因此，假如感官的成份是维持该行为的一种功能，那么提供一种类似但更可能被接受的刺激才是一种有价值、有效用的介入策略。这种交感性刺激用于孤独症者上是很容易找出且实际的。许多的自我刺激行为涉及到触感刺激，例如自己抓自己、拧自己等。类似的感官刺激很容易由其它触感刺激来取代，例如：洗手剂、按摩油、抓背、握手、振动器、用羽毛轻刮皮肤、用粉末摩擦皮肤等。另方面提供一些有趣味结构式的东西让他们去抓、去感觉，诸如棉花球、干树叶、刮胡膏，和粘土等。有些人会喜欢冷的感觉，这时一个冷水瓶或冷的布都可能被列入考虑。对于孤独症者而言，这些交感刺激的运用，就是以一种社会上可接受的感官刺激去取代一些社会上不接受的感官刺激。再举些例子来说明，大家就可以更明白了。自我刺激经常是围绕水的主题，与水有关的刺激尤其是马桶之类的事是不能被接受的，诸如在马桶中洒水或一直看着马桶的冲水，这些行为看起来就很古怪，当然就无法为一般人所理解、接受。交替性水的活动就可以提供很好的代替物，如在池中嬉水及水中活动，甚至水盆都可以用来取代，像这样的话，起码一般孩子也会有这些行为，所以就不会觉得奇怪而能为大家所接受。交感刺激也可用在增强上。此外，该刺激也必须经常的呈现。例如，洗澡剂或水可以在家中或工作场所中架子上摆着，或者该刺激可以在某个时间隔中提供，例如每隔一小时或每隔一天。时间安排的考虑与选择增强时程是相类似的。照顾的人应该注意大约多久该员就会做那种行为，然后交替刺激在大约的同样时程来提供。