行为问题的分析

babylove

没有两个自闭症儿童的行为是一样的，因此，要处理儿童的行为问题，一定要从最基本的「评估行为」着手。自闭症儿童的行为中，有些是自闭症所特有的自闭性行为，包括人际互动，沟通偏差和同一性行为，譬如：不理人、不看人、听而不闻、视而不见、不会表达情绪，不了解别人的感受等，这些大家都已熟悉，不必在此赘述。自闭症儿童的行为中，也有不少并非自闭症儿童所特有，但会干扰他的学习过程，而且常常使别人觉得他怪，甚至害怕而不知如何处理的行为，这些行为问题可称为适应不良行为问题。

自闭症儿童的适应不良行为，有一部份是他本身特殊障碍所致，如：因对外界情境不了解而不会对外界刺激做出适当反应；对外界的事物不感兴趣，因此在别人的感觉里就好象他活在自己的世界里。一部份适应不良行为，在智障儿童也常可看到，如：喜欢坐着摇晃，当无法表达而达不到目的时出现敲头、撞头、在地上打滚或打自己、伤害自己、抓人等行为。这些行为、常是本身学习的困难，加上照顾者的处置不当以及其它环境因素所造成的。

要了解这样复杂的行为问题，一定要对行为进行功能分析。譬如「喜欢撕纸」这个行为，可能三个撕纸的孩子成因不同。第一个可能喜欢听撕纸的声音，第二个喜欢撕的动作，第三个却喜欢撕了以后将它排起来。这三个孩子的行为虽有不同功能，但都表现了相同的撕纸行为。这个例子显示自闭症儿童呈现这些行为，有一部份是因知觉传递和认知缺陷，使他们对某些声音、触觉动作特别感兴趣，而喜欢如此做。另外的儿童却是由于已经习惯这样做，而在他无聊时，以这些行为满足他的感官打发时间。因此，行为问题有一部份是生理的缺陷所导致，有些和养育的习惯有关，有些则有其功能。

自闭症儿童的许多问题行为常常是基本缺陷和后天不当养育的结果。大部分自闭症患者在婴儿时期已有学习的缺陷，可是负责养育的人不一定能体会它的存在，觉得只是慢一点或是有一点怪，大一点就会好，而不知道这是自闭症的早期表现，对他的缺陷行为没有矫治它反而放纵继续让它存在。如：他在小时候一听到某一首歌便静下来，很自然地，下一次他吵时或你忙时便放这首歌给他听，这不只是没有适当地教他沟通，反而放纵他用他本来的方法（听某一首歌），解决他的问题。撞头、打滚等行为也常常是基本缺陷和不当养育所造成的。

在处理这种问题行为时，首先要确定所要处理的是甚么问题？它在甚么情况发生？和谁相处时发生？它有什么功能？这很重要，在门诊时常有人会问我：「我的小孩子撞头怎么办？」老实说，我根本不知道怎么办。我们必须一起讨论：甚么情况下撞头？早上起来看不到妈妈时撞，还是表达要出门时撞？或他要出门时你不让他出去他才撞头？或他想到什么不愉快的事情撞头？这些情形都不同，所以首先要弄清楚你要处理的是甚么问题？这个问题是在甚么情况下发生？就拿上述例子来说，经过分析才能知道撞头是表示希望醒来时能看到妈妈，还是撞头表示想出门，或撞头表示生气，这样你才知道要处理的问题是：「醒来如何找妈妈」，「如何表示想出门」以及「如何表达生气」等。

其次，对所提出欲处理的问题要评量它：评量时要纪录它出现的情境、频率、强度等，譬如，计算他一天撞几次，一次撞多久？他平均十天才撞一次，可是一撞就三个小时？还是他每天都轻轻撞三下？为什么要评量呢？因为只有评量才知道所使用的处理方法有没有效，譬如：有十次找你说「妈妈出门」，你说「不可以」，算算在十次中有几次撞头，你可以用百分比来表示，你也可以用一天总共撞头的次数有多少来评量，用甚么方法评量要依情况情境的性质及目的而定。如：撞头算次数可能就由十次减少到五次，可是如果算时间时，可能本来每天十次，每次都很短，总加起来三十分钟，现在减成每天一次却闹了半小时，这给母亲的感受很不同，而觉得处理无效，这时评量就必须兼顾次数与每次时间才合适。

从以上所述，我们了解：要处理自闭症儿童的行为问题，要先认识行为产生的因果关系及好好评量和纪录，以后就可以讨论如何处理了。底下以暴力行为为例，讨论行为的分析与处理。

暴力行为的处理，先从行为分析着手，分析暴力行为出现之前有什么诱因，暴力行为出现后的处理如何影响暴力行为之持续或再发生，然后才安排合理的方法以消除暴力行为。暴力行为的诱因，包括身体的、心理的和环境的，分析时首先要寻找有无相关的生理因素，常见的生埋因素有身体疾病和身体不适，特别是牙痛和中耳炎，低功能患者常不会用肢体动作或口语表达，容易被忽略，而表现出暴躁不安，伤害自己或别人的暴力行为，要特别留意。肚子饿、太饱、头痛、肚子或其它身体部位不适也要留意。暴力行为的另一个诱因则和自闭症的同一性偏好或固定行为受到干扰有关。他特别喜欢的活动和偏好，对某些事情的固定做法，受到干扰时可能以肢体动作排除干扰，对于阻止他进行同一性偏好或固定性行为的人来说，则变成自闭症患者对他们产生暴力行为。吵杂的环境，或环境里存在某些他害怕或不喜欢的事物，而自闭症患者又不会表达时，也常使他变得躁动不安，甚至出现暴力行为。暴力行为出现之后用什么方法处理，会影响暴力之持续与再发生，譬如暴力行为出现之后就顺着他，这样可能增加他以暴力来达到目的。综合而言，分析暴力行为，要仔细的观察记录他在什么情况下出现暴力行为，而暴力行为出现之后旁边的人又是如何处理，这样才能对暴力行为的来龙去脉有清楚的了解。