前庭功能检查（vestibular function tests）

赵一一

前庭功能检查（vestibular function tests）

•         3个半规管(外、上和后半规管)

•         椭圆囊和球囊。

•         

•         运动平衡（如走路、骑自行车、翻跟头）。

•         静止平衡（如坐或立）。

•         人体平衡出现障碍时，如走路向一侧偏斜等，就需要作前庭功能检查以确定前庭器有无疾病、其病变程度和性质。

前庭功能障碍的主要症状

•         眼球震颤　两眼球的一种不随意的、节律性的往返运动，由慢相和快相组成。

   慢相是眼球向某一个方向缓慢的转动，快相则为继慢相之后眼球迅速返回原位的运动。通常将快相定为眼震的方向。

•         眼震可以分为自发性和诱发性两类

•         前庭系统受到病理性刺激所引起的眼震被称之为自发性眼震，而自发性眼震多属病态表现。

•         在前庭器官接受冷热或旋转等生理刺激之后所诱发的眼震反应，我们称之为诱发性眼震。

•         眼震常与眩晕症状伴行，眼震持续时间较短；

•         可有耳鸣、耳聋同时出现。

前庭性自发症状检查法

•         检查眼震时，嘱受检者注视检查者向各个方向缓慢移动的食指，手指距病人眼球约50cm，受检者的注视角度（视线与中线相交之角）不宜超过45°，超过45°时可诱发生理性终位性眼震而影响检查的准确性。手指移动的方向是向左、向右、向上和向下 4个方向。必要时，还要向右上左下和左上右下斜向移动。

　眼震类型　分为水平型、旋转型、垂直型、斜动型及混合型（如水平旋转型）。

平衡功能检查

平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。

昂白（Romberg）试验

•         闭目直立检查法

   受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。(不得少于60s)小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。

    脊髓患者的倾倒方向亦不受头位影响，但其倾倒的特点为无固定方向的晃动，并以腿部的晃动为主。因此手扶外物（如树干、墙壁等）可以站立，眩晕时则不能如此。

Mann试验

•         此试验实际为Romberg试验的一种加强试验.

•         该试验对肌张力的改变较前者更为敏感，因此在临床应用普遍。

•         检查时受检者闭目站立，双足前后脚趾相连，迷路病变者左右摇晃不定或向前庭功能减弱一侧倾倒。

错指物位试验

•         检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。测试动作要迅速，当过指出现时检查者应以双食指轻轻接住受检者的食指，以防受检者因受到暗示而有意矫正过指。

•         先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。

巴宾斯基－魏尔二氏试验

嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。　

踏步试验

受检者闭目站立于直径分别为0.5、1.0、1.5m的三个同心圆的中央，双臂向前平伸，在1分钟时间内原地踏步50～100步，注意观察受检者踏步结束时的位置、偏离圆心的距离以及偏斜的角度。视身体旋转>30º及向前、后位移超过1m为异常。

书写试验

受检查者端坐于桌前，身体不与周围物体接触，左手放置于膝上，右手悬腕执笔，在预先铺好纸张的桌面上从上至下书写文字或符号，每个字大小为3~5cm&sup2;,纵向长度大约15~20cm,先睁眼直写一行,再闭眼纵写一列,以二行文字左右偏斜<10°为正常，>10°则应考虑前庭功能异常。外周病变中约65.4%书写结果为异常,字偏向患侧，即前庭功能低下或眼震慢相一侧偏斜。

旋转试验

&#8226;         最常用的方法是巴拉尼氏法。

&#8226;         受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。

中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。