自主交往训练法 上

五月的风

  

---

目前研究普遍认为，孤独症的社会交往发展有缺陷，他们不易理解别人的想法，对别人的心理状态不了解（不愿了解或不能了解都有可能），其社会认知发展带有原始（本能性、“掠夺性”）的、以自我为中心的、不稳定的特点，这也被通俗地称为“读不懂别人和外界”，即不能理解别人的想法和预期。
      
培养他们的社会认知与交往能力成为孤独症教育训练的一个重点内容。但我们意识到，它的一个先决条件是家长或教师要具有“读懂”孩子的一言一行的本事，要能了解儿童内心的需要、此时此刻的想法。只有“读懂”才可能“共情”( empathy)，对行为问题严重的更是如此。另一个先决条件出自儿童本身，要他“读懂”别人，就要先使他有个好的情绪状态，一个人自己拥有了好的心情或平和的心绪才可能理解外界，在身体、心理受约束的情况下是不可能有好的心绪的。因此，当我们发现孩子有异常之处的同时就要及时创设一个十分宽松、和谐、充满爱的环境，要外界给予的相当多或非常符合他的意愿时才有可能让他感知到事情的真实状态，即要先满足他、让他对环境和身边的人感到安全和无比的亲切。这是培养这种能力的前提，我们要始终注意营造和谐、融洽的外部环境，这在早期培养中尤为重要。
      
进行干预和选择活动的前提是儿童和家长都感到快活，只有这样才能有效；身心疲劳、倦怠、心情烦乱的家长或训练老师没办法、也没必要进行这种训练，．因为孩子是不会被感动的，因此会没效果。
      
总之，要培养儿童的社会交往能力、提高沟通的主动性，就必须要儿童敢于交往、敢于沟通、喜欢交往和沟通，其重要的前提是与他朝夕相处的人们要情绪放松、要快乐幸福，要让他不担心、情绪不受影响。其他训练员、教师也同样要注意自己的情绪管理与生活调剂。有人说，训练孤独症并不难，关键看我们怎么调整自己、管好自己，这种说法很有道理。作为孤独症患儿的家长和老师，如果没有好的心态，就没有对他们实施教育的价值，否则只会在训练中“重伤本已孤独的心灵”。
      
当我们调整好自己以后，选用什么样的方法才能真正帮助他们，是一个值得长期探讨的问题，前面已经介绍了RDI，这里重点阐述自主交往训练法（简称自主性训练）。它是在依据孤独症的心理理论的基础上、借鉴了普通儿童自我意识发展研究结果，参照普通儿童社交技能发展阶段理论，由北京联合大学特殊教育学院等单位的科研人员联合开发的一种促进和调整孤独症儿童自主行为能力的训练法。因为它与人际关系发展干预（即RDI）的目的一致，都是通过促进孤独症人士的社会交往能力来最终提高他们的社会适应性，走向社会，  “走出孤独”，所以在此作介绍。
      
阅读并了解RDI以后，我们不难看出作为调节人际关系的新方法，RDI具有很好的发展前景，因为它切中了孤独症儿童的一个要害问题。但作为方法推广，就会给人以“千篇一律”的印象。如果教师、家长机械地、刻板地模仿其阶段和做法，很多孤独症儿童还会是处于被动接受状态。同时，其操作的专业性很强（需要有一定的心理治疗师背景）、操作比较复杂，虽阶段划分清晰但非专业人员很难准确把握每个阶段的完成情况，很可能出现所有儿童接受千篇一律的游戏治疗的情形，特别是在刚刚引进阶段，一定不要盲目照搬。自主交往训练法的目标比较明确，重视对孤独症个案情绪状态的评估，并本着“以人为本”思路创建和实施，经实践证明能较快地促使儿童情绪稳定、主动语言和主动交往行为增多；从操作过程看，治疗与教学结合紧密，比较符合我国现阶段孤独症儿童的教育现状。
      
自主交往训练主要有6个阶段构成，每个阶段都有现状评估、教学建议、推荐活动和通过指标评估4部分组成，每个阶段的实施时间因人而异，有的两年训练还没有主动语言的儿童训练一周就有主动单词交流了，也有的要4 -6周。虽然这种方法组成结构清晰，实际应用中与RDI一样要避免机械照搬。
要灵活地、因人而异地从根本上发展儿童的自主能力、提高主动学习积极性就必须先从情绪放松开始。
   

---

1．情绪放松阶段：
   
(1)现有状态评估：每阶段都是如此，评估内容包括三方面：情绪状态、语言主动性、交往行为。
1)情绪状态：①经常乱蹦乱叫，晃手，多动不安。②比较安静，晃手、吃手等安静的自我刺激行为多，偶尔轻声叫或乱蹦跳。③有时叫嚷、乱跑或哭泣，抱一会儿会自主好转。④其他（需注明，下同）。
2)语言主动性：①有模仿性语言或自言自语。②从无主动语言。③有少量主动语言，能回答陌生人的简短问话。④其他。
3)交往行为：①能根据指令和提示进行少量的交往活动，接受好吃的后能看对方一小会儿。②从不主动亲近任何人，给好东西时也不看对方一眼，但可完成对方硬性要求的对视。③主动亲
   
近某个特定的人，见陌生人后基本不尖叫，要求后能打招呼。④其他。
   
进行状态评估的目的是了解情绪紧张状态、选择适当的放松活动。一般三大项中都是①②表现的儿童就需要放松训练，都是③的可以进入下一级训练。若儿童有语言但基本没有一句主动语言，经常在环境中乱跑，偶尔有轻微的自伤行为的都属于情绪很不放松的。他们看似能够学习，天天参与学习活动，能答出一些最近学过的知识，实质上根本没有学习的主动性，硬塞进去的知识不能主动应用，时间长了，好似“玩也没玩、学也没学”，在原地停留。这说明被动学习是无效的，只有主动的、快乐的学才能掌握真本领。
   
(2)供选择的游戏活动：既然要放松，该阶段就不能刻意安排任何教学活动，要以儿童自主活动为中心，孩子愿意做什么玩什么，就创造条件让他玩并跟着孩子游戏。如他爱玩水，就让他痛快地玩，并做好控制水管节门、多带换洗衣服、准备桶盆等辅助性工作。他要乱扔球也随他，并帮他捡掉地下或乱扔的东西，没有预设的游戏项目。刚开始，儿童会非常地不知所措，做出许多怪异动作，如抠墙皮、吃杂物、到处敲打或制造各种怪声，但只要我们不干涉，只是及时对正确的行为给予肯定，如回位子坐就得到安抚、搂抱或想要的吃的等，该行为会自动减少或变花样儿，我们依然要保持与前面一致的“不管不问、不在乎”教育态度，把这些怪异行为都看成是情绪压抑多年的报复性释放，儿童的积极主动的正常化行为会日渐增多。
   
(3)重要的教学要求及问题处理：这是该方法的关键阶段，起着“心灵排毒”的作用，直接关系到儿童的后续训练能否顺利进行。，训练员不提出任何要求，主要精力在于观察孩子并满足他的要求，此阶段只要提出要求就会干扰他们主动性的成长，提出要求放在以后阶段；只需要奖励孩子，决不能惩罚；无比关注孩子，常搂搂抱抱，投其所好，如哼唱歌曲等。
   

---

应注意的问题：
1)情绪放松听起来简单，但真正操作起来则有很强的挑战性。孤独症儿童，特别是长期接受训练的孤独症儿童，都习惯于被人管着、命令着，虽然他不配合、不执行命令，但他对下命令的生活方式已经适应，放松即意味着很少有命令，而是诱导、商量，这是多数孤独症儿童和训练者双方都难以接受的。刚经历放松的儿童会出现许多怪异行为，而训练者对这些行为的态度决定了情绪放松阶段的快慢。要根据“通过指标”确定是否进入下一阶段。
   
放松同样具有技巧，有的孤独症儿童的情绪调整是从在卫生间玩水开始的，有的是从户外玩秋千开始，有的是吃东西开始，时机、场合、活动的选取都与儿童原来的需求有关，最大限度地满足他的需求，唯一要掌握的“度”是该活动不能严重妨害他人、不能有生命危险。
   
放松不等于漠视，孤独症儿童最不喜欢、不容忍漠视，虽然不干涉儿童，但也不能离开他干别的，应在他附近玩、不时提供好吃好喝的食物。概括起来就是：不压制、不紧逼，总关注、总配合。
2)此阶段最不能使用的策略是惩罚，这里的惩罚意思是让他们感到长期不快的任何手段，若有时满足、有时不满足，有时允许他“放肆”、有时不允许，则有十分严重的不良后果，儿童会更加不知所措、不良情绪行为会“暴涨”。
   
3)切忌训练者情绪急躁，若一边是训练者“刻意”放松了要求，一边却伴随着不耐烦地言语表情，这种表面的放松不可能让孤独症儿童的情绪稳定，只能使他无法理解、加重他的疑虑。
   
4)切忌操之过急，要杜绝有了情绪放松的萌芽就开始进行知识教学或进入下一阶段的现象。
   
5)切忌说“我不管你了，你爱怎么就怎么吧，别管他了”等语言。对一个被管惯了、适应听指令生活的孤独症儿童来说，听到这些会更加不知所措，会更不安，情绪问题可能加重。

(4)通过指标主动语言和行为增多，如经常主动提要求，伴有新的多动、叫嚷行为，后期自言自语、主动语言和行为明显增多、特别是拒绝行为增多。
   
案例分享：鹏鹏，5岁，从小由爸爸、妈妈、奶奶抚养0 2岁半以前有语言，并常给人以比较淘气的感觉，其他方面基本正常。2岁多开始语言退化，3岁开始几乎没有语言，此后一直到全国各地进行训练。5岁时，他掌握了一些行为规则，但始终没有语言，面容越来越呆板，目光回避，严重偏食，几个月都没有开心地笑，两年多没有委屈地啜泣，偶尔用叫喊、无泪大哭来发泄。学习某项新内容要花费很长时间，其用时之长与能力表现不成比例。可见，该儿童情绪压抑严重、惧怕外界、行为减退缩状，不能主动地学习，属于明显需要进行放松的孩子。通过观察、访谈，发现他很喜欢玩土、石子、水。因为时至冬天，放松时允许他玩土、石子。老师与他一起玩，默认“只要不吃下去就行的任何玩法”，有时他把土放嘴里就帮他抠出来然后漱口，尽量保证接触的土比较卫生。同时不教任何新知识，只是和他玩沙土游戏或任他乱跑。一周以后，他出现了很多的自言自语，发出了“爸爸”、  “奶奶”等音，开始出现听不懂的串话。更为可喜的是，他在互动中主动看着对方，目光平和、面带微笑，这说明他的情绪已经开始放松，但还不够，要与家长配合继续放松。
   

---

2．自主选择阶段：
   
(1)现有状态评估：只要明确在上述评估的基础上变化最大的方面、等级即完成评估。该阶段经常出现在上个阶段的中后期，要接替进行。通过评估对比，若儿童的语言主动性增强，多动行为中的乱动成分减少，以前不乱动但很退缩的儿童变得乱动了，都说明已有一定的放松，且前两种可以考虑进入本阶段，乱动行为多、不主动找寻对方的还需要多做放松、偶尔加入选择训练。
   
(2)供选择的游戏活动在儿童自主游戏的基础上加入变化，尝试让儿童在3个左右的游戏中进行选择。如儿童非常喜欢玩汽车、比较喜欢玩滑梯、玩沙子，要让儿童在户外面对滑梯、沙子进行选择，选了就玩；吃东西、看电视选台、穿衣服等都可选，让儿童感到自己可以“做主”了。有些儿童不愿选的活动可以与他更不愿选的活动一起出现，如儿童不喜欢吃某种蔬菜，更不喜欢吃牛肉，比较喜欢吃水果。为了让儿童选蔬菜吃，就提供蔬菜和牛肉选项，并告知吃点蔬菜就有某水果，儿童通常在经历了情绪放松后会迫不得已地选，但这种情形在此阶段要少发生，一般只在偏食时应用即可。
   
(3)重要的教学要求及问题处理继续主动提供各种奖励物（吃喝、搂抱等），基本不主动提出游戏要求，玩法上儿童自己说了算，遇个别危险之处可温和地带离。