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自闭症目前没有特效药物治疗，但采用以教育和训练为主、药物为辅的办法，包括各种自闭症儿童的预后可以有显著的改善，相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力。
在教育或训练过程中有3个原则：
①对孩子行为宽容和理解；
②异常行为的矫正；
③特别能力的发现、培养和转化。
训练应该以家庭为中心，同时注意充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患儿训练的同时，也向家长传播有关知识，是目前孤独症教育和治疗的主要措施。为了配合作好教育和治疗，父母亲需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中并和医生建立长期的咨询合作关系。
（一）结构化教育(structured education)
结构化教育是由美国北卡罗莱纳大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得最高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能为和行为的特点设计个体化的训练内容；训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具地特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和所谓的视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程可以在有关机构开展，也可在家庭中开展。
（二）应用行为分析疗法(applied behavioral analysis，ABA)
1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年时间，结果有9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转，这一报道引起了轰动。其后许多研究者重复了ABA，也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效，目前认为该疗法对各类孤独症儿童均有很好的疗效。 Lovaas的研究对象主要是3岁左右的孤独症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。但是目前认为即使对于较大的孤独症儿童，ABA仍然有很高的应用价值。 ABA采用行为望造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术( discrete trial therapy, DTT)，典型DTT包括以下步骤：①任务分析与分解；②分解任务强化训练，在一定的时问内只进行某分解任务的训练；③奖励（正性强化）任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化( reinforce)，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退；④提示( prompt)和提示渐隐(fade)，根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助_随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助；⑤间歇(interval)，在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度，每周40小时。
（三）感觉统合训练(sensory Integrative training)
感觉统合治疗是由美国Ayres创立，起初主要运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗，目前也广泛运用于孤独症儿童的治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，有报道称对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。此外类似于感觉统合的疗法还包括音乐疗法、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。
（四）听觉统合训练(auditory Integrative training，AIT)
AIT也是属于感觉统合治疗的一种，该训练方法是基于孤独症儿童的部分行为障碍可能与过度敏感或异常的听觉有关。AIT由法国耳鼻喉科医生布拉德医生建立，目前在世界各国都有使用。国内有厂家改进了该技术，采用无线数码技术，更加适合存在多动兴奋的孤独症以及相关障碍儿童使用。
AIT原理与以下几方面有关：
①通过过滤过度敏感的频率，使大脑听觉皮质重新组织，促进它对所有频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲；
②改善中枢的听觉加工处理过程；
③使受训者更清楚地接受声音，从而使其能够更好地学习声音与行为、环境、行动及事件的关系；
④对受训者治疗前后IRI和PET检查结果对比，发现治疗后大脑活动正常化，额叶高代谢减轻，枕叶活动增加；
⑤动物实验表明治疗后脑组织5一羟色胺（5-HT）及其代谢物5一羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平减低。
有报道数码听觉统合训练可带来以下改变：降低对声音的过度敏感、减少冲动、激惹行为以及易怒等现象、注意力改善、对声音的反应趋于正常、社会行为改善、提高感觉和协调能力、增加对交流的兴趣、改善目光接触、增强听觉理解力等。数码听觉统合训练程序：检查外耳道，清除耵聍；在治疗前、治疗中、治疗后都需要获得听力图。用治疗前和中期的听力图来调节听力治疗仪的声音滤过器，滤过器被用来选择病人听后感觉高敏的音频；训练每期10天，每日2次，每次约半小时，2次之间至少间隔3小时。训练前、中、后须进行问卷调查以评定行为改善的状况。 AIT治疗开始后会出现1～3日的行为改变期，期间孩子出现不耐烦的情况，其后会有改善。目前尚无关于听觉统合训练副作用的报道，疗效出现前有些孩子会有兴奋、话多、失眠等一过性表现。在听觉统合训练期间，为了维护疗效，应该避免孩子听过于响亮、刺耳的音乐或声音。记录孩子数码听觉统合训练治疗前、中、后的行为很重要，任何不寻常的表现都将被录入改变评估记录中。中耳炎、发热、高频耳聋、戴助听器和有精神疾患的儿童禁用。
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发表于 2011-12-8 19:20:23
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