自闭症孩子发展沟通和交往的案例分析

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一个9岁的孤独症男孩多多，目前在一家公办小学二年级随班就读。大部分课程他能独立学，但个别课程(如数学)要有家教协同，能被动地参与同学活动，基本处于不积极状态，课外时间每天一小时在康复训练机构个别训练。
      
多多在3岁时就出现了安静无语，行动迟缓，固执地“依恋”一件小物品，喜欢拿一根草棍在手里单调地重复抖动，走路、吃饭、做任何事时都不肯放下等行为。他的面部表情呆板，有时用余光看人，特别是在一个新环境和人多时中表现出紧张、畏缩。3岁后多多才有真正意义的语言，和许多孤独症儿童不同的是，多多发音清晰，没有构音障碍。他开口就说三字词，据妈妈回忆，多多说的第一句话是“垃圾筒”。但多多的语言一直停留在三四个字的电报句，鹦鹉学舌严重，基本上没有主动语言，只能被动地应答，而且常常你、我不分，人称代词混淆；语调异常，声音平淡，有时以尖叫来抗拒指令。多多有较严重的感觉异常，如喜欢闻他人头发，摸女性丝袜，惧怕坐旋转类和高空类玩具。   
      
多多5岁3个月时，在用ABC量表和CARS量表确诊是典型的孤独症儿童，程度中等。
      
多多在6岁半时进入机构训练。从3岁半到6岁半，他一直是托养在幼儿园，因为他在幼儿园里无法与人交流，认知上基本没有提高，教师也没有对他采取专门的教育方法。但三年的幼儿园生活，让多多还是有部分能力的自然发展，比如对句子的语音模仿，就好比是一台录放机，他能语气平淡、不歇一口气地背出许多首古诗和儿歌。有时能使用“要／不要”“是／不是”来表达意愿。他喜欢重复别人说过的话语，而且是根据记忆延时模仿，自言自语较多。比如听到妈妈说了“去大酒店吃饭”，当时没有反应，会在几小时、几天以至几个星期后重复“去大酒店吃饭”。一次，多多在回家经过的路上摔了一跤，妈妈说“要小心”，以后多多每次经过这处地方都会说“要小心”。多多能在短短两个月内认识近400个汉字，展示了他超常的机械记忆力，但他动作迟钝，运动不协调。
      
测评后发现在多多的各个发展领域中，表达性语言(口语认知)最为突出，我们决定将此确定为训练中的优势点和切入点，并围绕这个点为多多制定了全面的训练计划。因为当时多多还不具备心理测试的配合能力，训练方案是从对多多的直接观察和妈妈的描述得出的。
      
多多的训练是以语言沟通和社交技能训练为主，从6岁起一直持续了3年。这3年是在机构训练师的指导下，由机构个别训练、家庭、幼儿园(小学)协同完成，其中机构个别训练平均每天3小时，进入小学后缩减为每天1小时，其沟通社交能力也逐步得到了发展。
      
根据多多的特点，起初我们重点矫正他的语言表达方式，奠定语言沟通基础。心理学研究发现，孩子可以通过观察他人的行为和行为的结果来参照学习。在这个环节的训练上，大量运用榜样作为多多的模仿与观察学习对象，引导他的正确语言。训练师邀请妈妈一起做二对一的应答示范，训练师提问“你叫什么名字?”妈妈(榜样)马上示范正确的回答方式(行为)“我叫多多”，并特别强调“我”的音节，这时训练师报以夸张的笑容与表扬，给她食品或玩具。

多多通过观察，选择妈妈为参照模仿回答，同样得到训练师的奖励，较快地理解了语言交流的双向性，明确了自己在语言交流中的角色和角色的互换性问题。为避免产生歧义，又继续做四人小组练习，训练师逐一向妈妈、姐姐提问“你叫什么名字?”她们各报自己的名字，然后再向多多提相同问题,由多多回答自己的名字。接下来，各类简单沟通的语言也逐一突破，如，“你在十什么？“你是谁?”“妈妈在哪里?”“桌子上有什么?”“你家住哪里?”“你有什么?”等问题。
      
这个阶段充分利用了多多的超常记忆力，完成这种简单的社会性交流基本是被动的，不具备情感特征，多多所掌握的只是根据上文填写下文，对这些语言内涵的理解非常表面。通过训练多多具备了一定的语言沟通基础，很快我们就引入了群体(小组)交往训练，进行情感培育，培养社交技巧。情感发育问题，首先应该谈情绪，因为情感是在情绪的基础上发展起来的。孤独症儿童的情绪发展停留在简单情绪上，社会化程度很低，缺乏高级的复杂情绪，因此形成了情绪障碍。多多起初只有哭、笑、惊恐、生气等简单的情绪，哭与笑有时同时出现，过度地表现惊恐和生气，并伴随尖叫、在原地蹦跳。
      

利用多多已发展出的语言沟通基础，我们加大了情景性的交往训练。在图画、仿真情境下，训练师用生动的语调向多多示范和发问，妈妈和其他成员作为协同者配合。比如，呈现多多喜爱的玩具“天线宝宝”，用惊喜的表情吸引其注意，“谁想玩天线宝宝?”妈妈举起手用热切的语气、渴望的表情应答“我想玩!”并祈求的口气询问可以给我玩一下吗？”从一堆食品中找出自己喜欢的，训练师和其他成员挑选出各自喜欢的放在自己口袋里，大声喜悦地说“我喜欢吃某某”。训练师假装受伤，吸着冷气皱着眉头呻吟“哎哟，好痛啊！”妈妈流露关切的表情，摸对方的伤处，“我帮你揉揉好吗?”完成各自的作品，夸奖自已并向训练师炫耀：“我画得很漂亮! ”“我做得最快!”“我赢了！”等等。
      
这些情景训练中参加，人数从两人、三人、四人、多人不等．先由训练师在个别训练中做，然后由多多的家人一起在家庭做，在幼儿园集体游戏时，也让协同的家教带着其他孩子与多多一起做。在这个练习过程中一定要有丰富的语音语调，丰富的表情和肢体动作，一定要给足孩子表达的空间，来促进多多主动表达和发问的意识。有情感的语言交流使多多感受到了沟通的乐趣，也能达到自己的一些意愿。慢慢地多多萌发了骄傲、洋洋得意、委屈、羞愧等部分复杂情绪，有了输赢概念，会讨好妈妈与老师了。孩子最大的变化是沟通更为正常化了，有了简单的社交技能。
      
随后我们希望多多通过学伴、玩伴在学习、生活中加强沟通，促进友情发生，理解他人，体验自我。多多的超强记忆力在这个阶段中也发挥了优势，他对曾经接触过的孩子基本是过目不忘，能很快叫出名字；对曾经去过的地方、做过的事情印象深刻，并时常提及；多多喜欢主动叫人，大家认为他很有礼貌；多多喜欢回忆和当事人一起做过的事情，让大家感觉是言之有物；与同伴的话题开始似乎不困难了，只要见面，他会主动先叫“某某好”；并找人聊天，“你今天去不去游泳了?”“你做什么车来的?”“你坐一下。”让人感觉亲切，愿意与他说话。可以看出，多多有与人共同分享，做一些事情的愿望。
      
经过前两个阶段的沟通能力提升，多多较为顺利地进入小学学习生活。行为规范和服从制度化管理没有问题，能和老师交流，偶有与同学的交往。但问题也随之而来，与人交流时，两三句话过后，多多无语了，或者过一会儿又重复起老话题。在运用社交技巧时多多显得生硬，有时不分对象发话，让人觉得唐突无趣，和小伙伴的交往总是别扭。有时多多过分热情，为找某个孩子玩，追着后面跑，别人不理睬，他就拾起鞋子放别人头上，引起其他孩子的惊叫。在人际关系发展中，多多特别小气，学具书本不愿借给同学。由于学业压力的加大，还出现一些情绪问题，如课堂上因为听课听不懂，拿着课本在课桌上摔；课间其他同学邀他出教室玩，爱理不理；出现退缩，学习积极性下降等问题，可见他需要不断地、长期地接受帮助。


多多已有较为明显的交流愿望，但怎么使之转换成强烈的社交动机和正确的社交行为，这是个复杂的学习和练习过程。这一过程的难度在于需要一个或几个稳定并有支持作用的训练同伴，但把孤独症孩子和可以做榜样的同伴匹配起来并不容易。我们花了许多时间去寻找可以有很多时间和多多呆在一起的同龄人。当然这需事先征得家长同意的，其中有多多的表哥、表弟、同班同学。他们很高兴做多多的榜样，并扮演好他们的角色。我们把同伴请到多多家里，事先告诉他们需要做些什么，怎么面对多多的问题，并安排了一些活动主题，如一起做功课、玩电脑、画画。
      
在一年级时，多多主要是依靠家教协同与同学交流。如多多想看同学的书，家教鼓励他自己去问，“某某，我可以借你的书看看吗?”并拿自己的书与同学交换；多多不理会同学向他借书的要求，家长告诉他，你把书借给别人看，下次别人才会借书给你。这些人际沟通方法使多多获得的只是工具性技能。而引入同伴后就不一样了。最初，同伴来了，可多多打完招呼就自己玩了，不理睬别人。我们便改为把他们带到公共场所像操场、游乐场这些环境活动，有了好转。后来多多发现妈妈对同伴态度热情，又常以恶作剧激起同伴告状，来吸引妈妈的关注。有一次，多多在表哥、表弟走后，一直哭泣，告诉妈妈“我好嫉妒”。因为这天妈妈的精力过多放在了同伴身上。另外，多多原有的与成人的沟通方式在同伴这里没有得到认可。同伴也反应多多总唠叨同一件事，还有意去拉扯同伴，乱动同伴的物品，孩子们便找借口说累了，想回家了。我们总结寻找同伴过程中遇到的问题，认为能胜任同伴的孩子要在年龄、性别、性格、家庭环境方面有相应的一些要求，比如心理年龄相对成熟、做事认真、听从教师管理、会动脑筋、有点魄力、不娇气的。
      
在二年级时，妈妈和老师做了沟通，班主任安排了班长——热情大方负责任的女孩与多多同座。家庭内部也在寻找合适的玩伴，多多特别喜欢画画和唱歌，新学期里准备参加社区的儿童绘画班和合唱团，也许玩伴就在其中。对于妈妈与家教也提出了一些要求，尽可能公平关注每个孩子，一同参与到多多与同伴的活动中再逐步撤除，对多多的不当社交方式，要采取多示范、及时矫正的办法。活动内容也需要进一步细致设计，要随具体情境作出及时调整。
      
只要沿着正确的方向不断努力，在不久的将来，多多一定能与同伴建立起共同规则，真正的交往技能会逐渐发展起来。