颠覆性的自闭症教育模式—SCERTS™ Model

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颠覆性的自闭症教育模式—SCERTS™ Model

    教育者，非为已往，非为现在，而专为将来！—蔡元培

    SCERTS™ Model 被称之为“全方位教育”港台译为“综合教育架构”，从字面看是由三部分组成:社交沟通（SC）；情绪调控（ER）；执行支援(TS)。

为何是模式而非方法呢？我们理解模式注重宏观和顶层设计，而方法则局限于微观；局限于使用这方法能有那么一丁点进步。由于自闭症教育方法众多，有些方法或许会给孩子的康复教育带来些许成效，有的方法甚至纯粹是只为骗取家长钱财的虚假骗术。而自闭症患儿的家长们，却经常对虚假骗术趋之若鹜。就好像在如今文化、经济与信息飞速发展的时代，仍然有人愿意相信超高额回报的非法集资，仍然有人愿意求助算命的“半仙”来为其度过所谓的“难关”。在自闭症教育领域，只要为家长们编造一个教育成功的个案、借用一个所谓的国际名称、再描绘一个孩子可以恢复正常背着书包去上学的美好梦想，就足以让家长们顶礼膜拜。

然而著名教育家蔡元培老先生曾经说过：教育者，非为已往，非为现在，而专为将来！真正的教育，首先是接纳孩子！接纳“自闭症文化”。自闭症，因其脑部发育异常导致其发展上出现障碍，从而影响到孩子的日常学习与生活。首先得确认这是病，因而有脑神经学、基因学、遗传学等医学理论。而在没有搞清楚病症之前，教育性康复理论应运而生。但我们需要清楚地看到这些病症，正是孩子们需要我们帮助的地方！每对父母都有望子成龙的愿望，但每个人确实有自己不同的生命轨迹。既成的事实，我们无法改变，我们更不能让孩子们成为完成我们自己理想和愿望的工具！

倘若我们客观了解并接纳患儿的情况，在早期就开展科学有效地全方位教育介入，就可以给孩子们带来非常积极的影响，为孩子将来融入社会生活起到决定性作用。目前，我们仍认为很多流行在自闭症儿童教育上起到一些积极效果的方法，但大多仅是权宜之计，这些方法既不是建立在儿童社交发展的现行研究上，也并非来源于对自闭症儿童学习模式的理解上。2006年，由分别来自美国、英国及澳大利亚的五位专家团队：哲学博士Barry M，Prizant和Amy M.Wetherby，教育专家Emily Rubin，Amy C.Laurent和Patrick J.Rydell。共同研究出版了《The SCERTS™ Model》一书，开启了自闭症早期康复的全方位教育SCERTS 模式，将社交、情感调控、交往性支持作为自闭症儿童及其家庭发展支持项目中最重要的因素。该模式立足于理论和实践，致力于解决自闭症儿童的核心障碍问题，并与经验支持的干预方法保持一致。也就是我们香港安安国际自闭症教育一直以来所提倡的“全方位教育”理念。

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2.自闭症儿童使用符号的能力。
除共同关注外，儿童运用符号的能力亦会影响他们的社交沟通和学习。这是儿童从互动的经验中主动建构知识及意义的过程；在学习及思考过程中，儿童多是透过象征性的活动进行的。因此，如果儿童运用符号（象征性工具）的能力越高，他的学习与内化能力自然就越好。并且，语言更能成为帮助儿童解决困难的工具，协助他们计划及调节行为与情绪状态。
自闭症儿童运用符号的能力直接影响他们关键性能力的发展，从而引致他们在社交沟通上出现显著困难：例如运用常用手势作沟通的困难；声音运用的异常；立即或延迟的仿说（鹦鹉式的说话），持续不断的重复说话，或不停的发问；运用功能性物件和进行象征性游戏的困难。在SCERTS模式下社交沟通的教育及治疗目标就是要促进儿童明白在社交过程中，伙伴所表达的言词、手势及更高层次的语言模式，并在虚构的情境中能否运用合适的言词的能力，其针对自闭症儿童运用符号的困难，S优先处理的训练目标。
主要是：
• 由不恰当的沟通行为转为普遍为人接受的沟通行为；
• 从运用非象征性工具转为运用符号；
• 从仿说转为建构语言；
• 增强语言理解和其他象征性系统。
要达成这些训练目标，我们先要通过专项评估清楚个别儿童在社交沟通方面的强及弱项，以及技巧如何。然后按个别儿童的水平订定目标、教学和环境支援计划。在SCRETS 模式中，所有与自闭症儿童有互动的人（父母、兄弟姊妹、老师及治疗师），都需配合以促进儿童在共同关注及符号上的运用。
至于儿童是否有足够能力应付社交圈与人沟通，取决于他们是否可以维持适当觉醒度和调节情绪的能力。也就是SCRETS模式中另一个元素―“ER”情绪调控。
二、情绪调控（ER）
人人都会因为不同外在或内在的因素而产生各种不同的情绪。我们根据环境和不同情况来控制和调节自己情绪的过程就是情绪调控。儿童要有理想的学习，最好具备以下能力：（1）对重要的信息维持专注；（2）处理语言和非语言的讯息；（3）与他人保持联系；（4）运用高阶的能力，包括说话及与人展开互动；（5）回应别人；（6）主动参与日常活动。
情绪调控可以分为三方面：包括自我调控、相互调控及从情绪失衡的状态中恢复过来的能力。
早期发展中，相互调控可能是以成人的回应为主。照顾者按照幼儿发出的信息理解他们当时的情绪及觉醒状态，并在有需要时提供适当的支援。例如，幼儿的面部表情或身体绷紧可能是一个害怕或焦虑的信息，当照顾者看见时，就可以给予幼儿语言或非语言上的安慰。当儿童的社交察觉（social awareness）及沟通能力有所增长时，就可以逐渐开始运用相互调控策略。幼儿通过语言或非语言的方式有意识地向照顾者表达沟通的需要，如向外求助、想要安抚等。以一个语前期的孩子为例，如果他需要安抚，他可以简单地把手伸向照顾者；而一个有口语能力的孩子，则可以向照顾者说“我害怕”以寻求安抚。
在整个情绪调控的过程中，儿童配合社交环境及身体的需要，努力地维持在一个理想的觉醒状态（DeGangi,2000）。但并不是每个孩子的调控能力都是一样，而且也不是每个孩子的觉醒状态都一样平稳。研究显示， 自闭症儿童在觉醒和情绪调控上均有显著的困难。这主要是由于他们的神经生理因素的影响（Anzalone and Williamson, 2000; Dawson and Lewy, 1989; DeGangi,2000;Kientz and Dunn, 1997; Ornitz, 1989)。觉醒度过高的儿童容易表现得过度活跃、焦虑不安、惊恐或过于警觉，这都会影响儿童的学习和社交互动。由于反应过敏，这些儿童很多时都被误以为是有行为问题、具侵略性、喜欢对抗或叛逆。相反，觉醒度过低的儿童则难以维持专注，他们可能表现得懒洋洋的、对任何事都漫不经心、非常被动和经常没精打采。这些儿童很多时都被误以为是粗心大意、懒散、不服从或态度欠佳。
针对自闭症儿童的情绪调控能力，SCERTS 模式的优先训练目标：
• 增进自我调控的能力；
• 增进相互调控的能力；
• 加强从情绪失衡的状态中恢复过来的能力；
在协助自闭症儿童发展情绪调控技巧时，必须从发展理论的角度看他们的困难，同时亦须照顾他们个别能力差异的情况。
我们应按照儿童的认知和表达能力教导他们合适的情绪调控方法，如先让他们体验多种感知肌动方法以调节自己的情绪；继而给予他们机会，让他们自行选择并运用配合他们表达能力的方法来表达自己的需要。儿童在日常生活所经历的负面经验，都可能引发他们的情绪失衡、过高或过低的觉醒度，儿童如未能发展出有效的情绪调控技巧，便会表现出持续的情绪困扰，严重影响学习。
三、执行支援（TS）
由于自闭症儿童在面对社交沟通和情绪调控时均容易出现困难，因此他们都需要不同类形及程度的支援，以帮助他们建立互动关系，享受互动乐趣，同时在日常生活中有效地学习。SCERTS 模式认为有效的学习需透过互信的关系并在日常的环境中才会发生，因此执行支援应融入各种活动中，由所有与自闭症儿童有关的人士共同参与。
执行支援强调弹性地处理不同的社交情境和学习环境，而非死板硬套式的回合教育，以配合儿童本身及其家庭不断转变的需要。其中，最为重要的是，儿童与家庭成员透过执行支援来发展能力和自信。执行支援包括：人际支援、学习支援、家庭支援及专业人员间的支援四方面。
在人际支援方面
SCERTS 模式的理念是优先处理儿童在与人互动中所遇到的问题，帮助他们制造成功的社交经验，让他们尝试通过沟通去表达自己，并从这些经验中获得满足感，进而与人发展正面的关系和友谊。
在SCERTS 模式中，最理想的人际支援模式是为自闭症儿童提供足够的视觉提示或协助，使他们明白其身处的情境，并有效地调控情绪及正面的情绪经验，同时也可在促进儿童处理事情时，能自发和灵活变通，发展解难能力及独立地作出决定。其目标是让自闭症儿童获得更多与人建立正面关系的经验，加强他们社交互动的动机。
在学习支援方面
由于认知障碍的关系，自闭症儿童的学习方式与别不同，他们大部分在学习上都需要调整以做出适当安排，以应付现实世界中复杂的学习场所。SCERTS 模式的理念强调自闭症儿童应在自然的环境中学习，这是一对一的学习模式不能复制的。例如，一对一的学习模式明显不能促进儿童在小组中与其他人的互动。
因此，学习支援包括教学和环境活动上的特别安排，这些安排（例如视觉提示、修改课程等）的目的是协助儿童的社交沟通及情绪调控，促进他们学习的效能。
由此看来，在真正的教学展开前，客观而全面地评估是必须的环节。我们需要评估一下阻碍儿童学习的原因，如自闭症儿童较擅长处理视觉讯息，因此依赖听觉的学习模式便会对他们造成障碍。这些支援必须按个别儿童的认知能力和需要制作，并应切合儿童的生活经验及实用。随着儿童能力的发展和需要的改变，我们更应定期开展新的评估以更新，尽量保持支援的效能和实用性。
关于家庭支援
一般来说，对家庭的支援可以分作两方面：
（一）在信息方面：提供一些资料、知识及技巧予有自闭症儿童的家庭；
（二）情绪支援：加强家庭成员因照顾自闭症儿童而面对的压力及挑战之能力。
在SCERTS 模式的理念中，家庭成员面对的压力及挑战不单是来自儿童的行为和需要，还有来周遭环境的压力。家长在这情况下有时的确感到无助。其中一个可能的原因是由于大部分自闭症儿童家长都是欠缺支援与专业知识的，但他们却是与自闭症儿童接触最频繁的人；有时家庭成员自以为已经把最好的都给予儿童，可是结果却并不理想，常常感到困惑和挫败。
一些儿童需要学习的社会沟通及社交情绪经验，在日常生活运作及家庭活动中能为儿童提供最自然的学习机会，并有助发展安全及信任的关系（Prizant and Meyer, 1993）。家庭可为自闭症儿童提供最自然和真实的社交互动训练场所，因此SCERTS 模式最重要的特色在于重视家庭支援，针对家庭成员的需要，提供有关自闭症儿童社交沟通及情绪调控方面的支授。
在专业人员间的支援方面
SCERTS 模式的对象是自闭症儿童及其家庭，强调专业人员及老师对家庭照顾自闭症儿童所遇到的问题有所了解，认为这样才可以有效地为家庭提供合适的支援。此外，SCERTS 模式也强调专家及教育人员应对不同家庭的结构及功用加强了解，以及这些因素如何受经济、种族及文化影响。由于经济或文化的因素，有些家庭未必是由父母直接照顾自闭症儿童，而是由祖父母或外佣照顾。这样在提供支援时便需切合现实情况，照顾整个家庭的需要，同时也要容纳家庭的信念系统及社交文化特点。
家长有权决定安排儿童接受什么治疗，而我们亦有责任支援家长，为家长提供意见，协助家长看清楚现阶段的需要和将要面对的挑战，让家长明白日后的方向及怀着切合实际的期望，为儿童安排适合的教育及治疗方案。当中我们应协助家长了解儿童的需要，着眼于儿童将来的正面发展及转变。
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一直以来，香港安安国际自闭症教育基金会始终强调“全方位教育”理念，家庭支援亦尤其重要。更是在2014年在广州增设“安安评估中心”，为更多家长提供包含评估、家庭指导、专业训练等更便捷、全面、贴心的家庭支援服务。从“全方位”的角度看来，SCERTS 模式是一个教育性的治疗架构，能容纳不同的教育治疗方法，如TEACCH 结构化教学策略、ABA 应用行为分析、感觉统合治疗、PECS、DIR® 地板时间、RDI 人际关系发展介入法、社交故事等。SCERTS 模式关注的是个别自闭症儿童如何在他身处的环境中做出调整，当中包括社交沟通、个人情绪调控以面对环境的挑战。然而SCERTS 模式并非一套治疗方法，但整个架构的焦点是在评估个别儿童社会适应及调整能力。经过专项评估后，专业人员和老师就开始为幼儿订定社交沟通和情绪调控的目标，同时亦为环境的调整定下目标，希望透过全方位的配合，提升儿童的能力。并且，教育策略中不会出现特定的治疗方法，只要符合幼儿发展需要，也可同时接受多种介入方法的治疗。因此，SCERTS™ Model可围绕着孩子做出全方位、有针对性的支援，为孩子将来的成长提供最积极的影响。
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