读写障碍与小肌肉训练教具的关联

星星孩

                                                   读写障碍与小肌肉训练教具的关联
香港安安自闭症教育基金会
引言
   自闭儿的读写障碍与小肌肉发展有关吗？答案是肯定的。写字、画图、做手工、运用文具的能力都需手眼协调，而『小肌肉』在儿童发展及训练的范畴中主要是指『运用手的能力』。透过眼睛的观察运用其双手使儿童能接触、探索、了解和控制物件的改变，而视觉对物件改变具体情况的反馈又指导精细活动的发展。因此您需要发现那些迟迟未能灵活运用双手的患儿；需要思考教学活动对这些患儿小肌肉发展是否有帮助？您更需要懂得怎样使用相关教具有效协助他们发展小肌肉。本文从读写障碍与小肌肉发展的里程、基础元素和标准化评估的关联性做基本阐述。

小肌肉对幼儿读写发展的重要性
小肌肉技巧是指运用及协调眼球、手臂、手掌、手指去接触、探索、认识、控制四周环境的能力。实际上，儿童在体能及认知的发展过程中，常利用双手去进行探索，并在视觉的反馈下不断修正尝试操作物件或玩具，逐步建立在日常自理及学习上所需的小肌肉功能。
例如，使用一些色彩鲜艳的玩具，如下图


读写障碍与小肌肉训练教具的关联
幼儿在玩耍过程中，可以抓握小锤，敲击彩色小球。使幼儿手掌及手臂的力量都得到有效锻炼。
有研究显示，幼儿的自我照顾能力发展与小肌肉技巧发展有密切的关系。幼儿在学习书写、进食、如厕、穿衣和梳洗技能过程中，不但能建立独立的自我照顾能力，还可借此建立个人的满足感、自信心和责任感。读写方面对于学前阶段的幼儿而言在眼球控制和视觉分析能力的发展上至关重要，约九成以上的课堂活动要求安排不同的小肌肉技巧训练，这些活动包括写字、做手工、画图及运用工具等。幼儿要有所需的良好的小肌肉技巧，才能完成这些课堂活动。通常自闭症儿童在这些方面的发展是有缺陷的。故此儿童小肌肉发展愈成熟，就愈有可能于小学阶段取得良好的学习成绩，而有小肌肉发展困难的自闭儿童会出现不同程度的读写困难，令他们产生焦虑和抑郁等问题。 游戏方面，在幼儿时期，他们会通过把玩自己双手或双脚而感愉快和满足，以及运用双手触摸四周的物件，拍打、敲击和摇动手上的玩具。
例如：小狗拖车敲琴，如图

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幼儿敲击不同琴键会有不同音律发出声音，利用幼儿兴趣，锻炼幼儿抓握、敲击技巧。
另外，若要提升幼儿更大的抓握力和臂力，也可以使用更多教具，如使用打击台：
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   打击飞人玩具

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   以及更多色彩鲜艳的玩教具组合。
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入学前阶段，随着他们眼球和视觉分析能力不断提高，能读懂图画类的故事书籍，认识少量常用简单字符，可以把玩更加精细和复杂的玩具，如：拼图玩具、穿珠玩具、泥胶组合玩具、模型玩具、计算机键盘等。

读写障碍与小肌肉训练教具的关联

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读写障碍与小肌肉训练教具的关联
   入学后社交游戏和规则性竞技游戏开始引发他们的兴趣，他们喜爱与朋友和同辈一起参与不同的游戏，如：家家酒、猜拳、纸牌和体育竞技游戏等。因此，透过游戏令儿童学习到不同的动作协调技巧、智慧概念、社交技巧和责任感是自闭儿融入社会的基础，而他们能否与朋友和同辈一起参与这些游戏活动并享受当中的乐趣的关键在于他们有否掌握所需的小肌肉能力与技巧。
小肌肉发展的基础元素
幼儿的小肌肉发展是十分复杂的过程，手眼协调的精细配合需要不同的基础元素，这些基础元素会直接影响幼儿读写能力和小肌肉能力的发展。
若四岁幼儿往杯子里倒水时会出现困难，首先，要了解的是幼儿小肌肉发展的基础元素之一感知（视觉、触感、本体感）上有没有问题；其次，是幼儿在认知（专注力、指令）上是否存有缺陷。如果排除以上两方面元素，接下来就要了解幼儿在肌能（肌肉能力）上的发展。那么肌能包括哪些要点？对小肌肉发展起着什么样的作用呢？
首先，肌能中的姿势控制和上肢稳定性是小肌肉发展的首个要素。据研究，头部控制能力和躯干控制能力对幼儿的小肌肉发展十分重要，让幼儿能稳定地注视自己的手部动作和目标，有助幼儿维持稳定的视野，且上肢稳定性对伸手拾放物件和手眼协调技巧发展非常重要。而上肢稳定性又包括了肩膀姿势及稳定性（手部精细动作的先决条件）、前臂姿势及稳定性（影响手腕位置及控制）和手腕姿势及稳定性（影响手部小肌肉控制及手弓的形成）。如幼儿要搭起积木时，他须要有所需的姿势控制能力去控制自己的躯干和头部，保持身体平衡及笔直的坐姿，以及稳定地注视自己的手部动作及目标位置，同时，他亦须要有所需的上肢稳定性以控制肩膀做出提手搭积木的动作。满两岁的幼儿能以控制不同的姿势去进行小肌肉活动，如：站着涂鸦、坐在椅子上穿外套等。如果幼儿的姿势控制能力和上肢稳定性欠佳，会直接影响他们在小肌肉活动上的表现。
肌能的另一个要点是手部肌能，主要包括主用手、上肢协调（抓握、手部拱桥、手指操作、力度操控）、双侧协调（发展左右脑工作分类）以及手部灵活性（与书写技巧关系密切）。眼球控制、视觉控制及手眼协调是肌能的最后两个要点，良好的眼球控制对读写和发展手部功能十分重要。主要包括：视觉深度调节、双眼协调视觉、眼球移动性、越过中线和快速定位。
做为自闭症幼儿教师的您，除了要认识小肌肉发展的重要性、小肌肉发展的基础元素外，您亦要了解幼儿小肌肉发展里程和小肌肉的标准化评估——«香港学前儿童小肌肉发展评估» HK-PFMDA。
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自闭儿小肌肉发展标准化评估«香港学前儿童小肌肉发展评估» HK-PFMDA
小肌肉标准化评估是指导自闭儿课堂训练的基础，脱离开评估体系的支撑，一切课堂设计将是无针对目标的。儿童肌肉的发展是不均衡的大肌肉先发展，小肌肉则要晚些。而小肌肉的发展次序大致有以下两项原则：由近端发展至远端；由粗略动作发展至精细的协调技巧。也就是说，儿童肌肉的发展都是由稳定性到活动性。那每段时期孩子需要学习什么？幼儿的小肌肉发展里程会告诉您。幼儿的小肌肉发展里程分为三个阶段：第一阶段是基本手部功能（<2岁），此阶段基本的手部功能（视觉追踪、手部伸展、抓握、放物、基本手部操作）发展迅速，成为日后建立较复杂的手部功能的基础；第二阶段是手部操作技巧（>2岁），幼儿在进行一项操作活动时，可能已经使用多于一种基础技巧，如：双手配合运用、手指灵活性、手眼协调、物件操作技巧（意念、技巧）；第三阶段是写前技巧，包括动作的技巧（视觉动作配合、仿画技巧）与非动作的技巧（如：视觉认知）。认识这些发展里程，定能提升您日常的教学质素。
小肌肉发展对幼儿的成长影响深远，虽然认识了幼儿小肌肉的发展里程，但要识别儿童小肌肉发展是否存在困难，需进一步评估。
前文提到幼儿的游戏技巧、自理能力和学习能力与他们的小肌肉发展息息相关，当幼儿参与日常游戏活动、自理活动和课堂活动时，他们的表现直接反映他们的小肌肉发展情况。然后将幼儿的表现与他们应有的发展里程相比，就能初步知道他们的小肌肉发展有否出现困难。当发现幼儿的小肌肉可能发育不良时，教师需利用&#171;香港学前儿童小肌肉发展检核表-教师版&#187;进行初步评估，然后鼓励家长寻求专业协助，转介予专业小肌肉评估员并使用&#171;香港学前儿童小肌肉发展评估&#187;HK-PFMDA做标准化评估，此评估是有标准化的评估工具和标准化的评估操作的。其评估对象：学前儿童（0-72个月）；评估项目共87项；评估时间根据儿童表现，一周内测完即可；评估范围及内容：基本手部技巧、手部操作技巧、写前技巧；评估目的：识别儿童在小肌肉发展上的困难，订立相应的训练目标、检视及量度儿童的训练进度、提供适切自闭儿的专业治疗服务。因此异常重要。
完成标准化评估后，评估师需分析和检视幼儿的评估项目分数，而后进行问题辨识，找出问题背后的原因，下一步便依据评估结果分析厘定患儿发展目标，最后将目标设计予训练活动当中进行分段练习，以达到读写和小肌肉发展的良好水平。
总结
通过以上阐述可以看出，做为一名自闭儿教师，除了要认识小肌肉发展的重要性、小肌肉发展基础元素，还要清楚了解幼儿小肌肉发展里程。而对于小肌肉发育不良的患儿，要想提升其小肌肉发展，必须由专业的小肌肉评估师使用标准化评估工具；通过标准化评估找出幼儿在小肌肉发展中的特殊需要。另外，幼儿的小肌肉发展亦会受外在的文化背景和生活环境所影响，因此，在学校及家居环境中如能提供多元化的玩具和用具，幼儿的小肌肉发展就会愈好。
提示：以上文章中所讨论的教具，均可在“博爱儿童康复用品中心”购买。教师或家长如有需求，可按照下图加入关注。
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