该上感觉统合课程吗？掏腰包前不可不知的3迷思2提醒

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愈来愈多孩子被诊断为「感觉统合失调」，究竟什么叫「感觉统合」？上感统课后能带来什么改变？

场景1：某大脑科学培育机构。服务周到的年轻老师，拿出公司印制的文宣品，对妈妈介绍：「建议你先带孩子来评估，评估是根据美国感觉统合协会的标准，老师会现场观察孩子半小时，后续还会有一到一个半小时的家长解说时间……」除此之外，还有皮纹检测、视知觉学习能力等评测可供选择。
场景2：台 北市某小区公园，孩子周旋在溜滑梯、摇摇马、荡秋千之间。A妈妈：「为什么要花钱去上课玩荡秋千、滑溜梯呢？这里不是就有吗？」B妈妈不以为然：「感统课程有分龄，不仅玩得有意义有效率，小小孩也玩得比较安心。像这里的溜滑梯，宝宝只要一进去，我的手从外面就构不到他，大小孩进来横冲直撞，玩起来提心吊 胆。」
场景3：某运动中心的体能课场地，公告栏上也贴有「感觉统合对孩子的重要性」。有位已被诊断为过动（ADHD）的孩子，在老师带领下跟着大家轮流进行跑步、跳圈圈、走平衡木、上弹跳床。「好好让他出汗动个够，晚上回家比较乖，」孩子的姑姑很肯定这堂课的帮助。
感觉统合（Sensory Integration），这个原本出自于医疗体系的「医学名词」，如今似乎已成为关心孩童发展的家长与老师，三不五时均能朗朗上口的「日常词汇」。在现今的国内医疗体系中，针对发展迟缓儿童族群，感统治疗不仅已是国内健保给付范围的疗程之一，也是家长心目中「能帮助孩子发展」的重要选项。
「感觉统合，可帮助家长从生理与发展的角度来了解孩子，」早在三十年前便将感统观念引入国内，曾任台北市立疗养院复健科主任的高丽芷见证了这领域从草创到百花齐放。对于许多以感统概念为名、频频以「能促进孩子感觉统合」来凸显课程价值，「似乎只要镀上感统光环，家长就很容易买单，业者招生也容易，」对此她感到十分忧心与不以为然。


综整多位职能治疗师与教育领域专家的看法，父母为孩子选择感觉统合课程时，要多一点警觉：
迷思1 每个孩子都需要上感觉统合课程，而且多多益善？
感统理论认为，多数孩子天生就有主动探索环境的本能，会自行寻求适当的感觉刺激来满足自己的成长需求。「只有少数因生理功能有缺陷，或因环境刺激不足的孩子 才真正需要，」林口长庚医院复健科职能治疗组组长黄恢涛说。近来感统障碍的新兴族群，主要来自都会生活型态与保护性强的家长教养态度，「这些孩子可以透过 短期的感统课程补足感觉经验，但家长也需要调整教养态度，」黄恢涛说。
根据国内法令，专业的感觉统合治疗只能由受过大学医学院职能治疗系所 训练、并考取专业证照的「职能治疗师」才能执行。「坊间的课程，只会说感觉统合的『活动或游戏』，以规避卫生署规范。」新北市职能治疗师公会理事，同时也 是阳光天使职能治疗儿童发展关怀联盟执行长吕忠益指出，坊间诸多以感统为名设计的游戏或机构，看在职能治疗师眼里，「的确可促进多元刺激，但对发展迟缓或 特殊儿来说，无法达到个别化调整目的；而且若只是单纯的刺激或游戏，家长自己在家也能做。」
他以发展手指肌肉为例，有些机构运用了许多教具进行操练，但其实只要晒衣夹、硬币，或一张旧发票，透过开合、弹指、折迭、压扁、揉捏的过程，也可增进手指精细动作的熟练度。
迷思2 「好游戏」加上「好玩具」，就能培养「资优儿童」？
有些摇着感统大旗所包装的课程，在硬件上购买了看似与感统相仿的设备，募集一批幼教或体育背景老师，就自称对孩子进行了感统训练。「这在我们来看，只能说是 陪伴幼儿游戏，」吕忠益说，也有一些家长，觉得只要孩子很会算数学、可以很快认字就是「资优、天才」，因此愿意斥资买很贵的玩具或教具。但要提醒家长的 是，碰上把感统直接连结到可以开发大脑或右脑、是资优教育基础等的说法，不妨先用逻辑冷静思考一下。从A原因到B结果之间的路径，关联性究竟有多高？是否 还有其他因素，会造成相同或不同的结果？
迷思3 「都已经花钱让孩子上课，「陪玩」任务就外包给老师？
对花钱的家长来说，如何让一堂课的附加价值发挥到最大，而非单纯只是「休息放松时间」，有赖家长能从老师身上挖到多少宝。
黄恢涛说，与其说「让孩子参加感统课程」，他宁可建议家长抱着「透过课程了解孩子需求，学习如何在家里或其他环境，也能建构适合学习模式」的心情来参与课程。
尤其对于因环境刺激不足、教养过于保护因素造成的感统障碍新族群，除了上课前应弄清楚明确的原因与目标，观察孩子是否真的有进步外，吕忠益更建议：「最好上课时家长能在旁看，我们也会希望大人在家里也能跟着孩子一起玩、一起做。」


不过，站在职能治疗师立场，他们更忧心的，仍是一群发展迟缓的慢飞天使，以及真正需要正规感统治疗规划的特殊儿。因为，他们若接受到不恰当的感统课程，将会是受伤最大的一群。
曾有癫痫的孩子，因为冲滑板过于激烈导致送急诊；也有一些非医疗背景的老师，只因书上说「多做前庭刺激可帮助孩子稳定情绪」，于是拚命给孩子荡秋千。但殊不知治疗师在进行前庭刺激时，还必须随时注意孩子是否过度亢奋、注意力不集中的情况。「不了解感觉统合的真正内容与限制，施行在幼儿身上就会有害处，」天才 领袖幼儿医学集团执行长，也是儿童职能治疗师的王宏哲说。
有时家长的求好心切，也会适得其反。高雄义大医院复健科职能治疗师苏瑞云也回忆， 曾碰过一位过动儿家长带孩子接受治疗，隔周回诊却表示孩子更躁动。抽丝剥茧问诊后才发现，原来是母亲到坊间买了不少相关书籍，知道「触觉刷有抚平躁动」之 效，于是也买来在家里每天帮孩子刷，殊不知对有触觉防御的孩子来说，若没有渐进式的治疗规划，也可能会造成反效果。


提醒1 课程内容是制式包套，还是随孩子进度不断调整？
由于健保给付的职能治疗次数与时间都有限，因此希望透过密集上课改善孩子感统失调问题的家长，往往会另外选择其他自费机构，增加练习时间。如何在专业与非专业背景并存的感统课程市场中，为特殊儿选择合适的老师，成为家长的重要课题。
台大医学院职能治疗学系教授曾美惠强调，一位称职的职能治疗师，必须具备能营造主动参与的环境、随时观察孩子反应、调整课程内容的能力；绝非仅依年龄规定荡 秋千多少下、趴在滑板上对墙壁推球多少次、或在跳床上跳多少次的制式统包课程而已。此外，环境的安全性也是不容忽视的一环。感觉统合课程中常有大幅度的肢体运动，因此墙壁四周是否有防撞泡绵、地面是否有够厚的地垫、以及器材是否为专业且坚固的材质等，都是保障孩子安全的必要设施。


提醒2 「评估」过程，是偏重家长勾选问卷，还是来自仔细的互动观察？
无论走访医疗单位，或是坊间不少儿童发展、大脑开发等机构，为了解孩子当下发展状况，都会进行「评估」。但同样名为「评估」，过程与方式却可能很不同，有时甚至同为医疗机构，不同科别评估的结果有时也不尽相同。
如坊间有些机构的评估，一进去便先请家长填写孩子目前能力发展的问卷，然后便根据家长的勾选结果来判断孩子的发展；或是有些虽然有半小时左右老师与孩子的现 场互动观察，但有时因时间限制、孩子对环境不熟悉等因素，当现场表现与问卷勾选结果不尽符合时，就可能会出现评估的偏差或误判。

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甚至还有些其实以贩卖感统教具起家的机构，在网络上放个评估问卷请家长勾选，之后计算机便自动跳出结果，最终目的仍在于推销产品。像 这样的「评估」结果，其实与医疗体系认为的评估大相径庭。然而，即使是医疗体系的现场观察与评估，虽然都是拥有证照的专业治疗师，但因「门诊时间」与「临 床经验」所限，有些治疗师可以好好与孩子相处一、两个小时来仔细观察，家长还能在旁观看、学习治疗师陪伴孩子的方法；有的却可能会大幅倚赖家长观察与老师的报告，现场观察时间也有限，让评估的细致度大打折扣。




「愈早得到治疗，并不代表问题就能愈早解决，」黄恢涛持平指出，若所接受的治疗不够专业，没有清楚的治疗目标，就无法期待问题能在期待的时间内解决。在将孩童交由治疗师进行评估与治疗时，「家长的角色十分重要。」家长应主动询问和了解治疗目标、策略，以及平常在家能如何配合等要项，才能帮助孩子尽早跨越障碍。

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转录自

2012-12
亲子天下杂志41期
作者：李佩芬