OT治疗师谈感统

宜昌治治妈0203

感觉统合是什么？
我们请家长回答一下。
我们的身体与环境将资讯透过我们的感官，输入我们的大脑，我们处理并组织这些资讯，这就是感觉统合。
有点饶舌~~~

我举例给大家听吧：
当你在吃饭的时候，你先把椅子移开，拿起饭碗，看到美味的菜色，然后拿起碗来吃饭——这就是感觉统合。
感觉统合是一种复杂神经学的过程，所以我们看不到听不到摸不到，感觉是怎样的统合。一些环境中、身体内在的感觉资讯，到了大脑以后，经过一番的整理，会对于这些资讯做出计画。

在吃饭的过程中，我们经过很不同的感觉管道接受讯息：
视觉，告诉了我们椅子的距离；
嗅觉，饭菜好香啊；
前庭觉，在移动的过程中，告诉了我们重心的转移；
本体觉，我的手该怎么拿碗，怎么摆到正确的位置；
触觉，我的屁股告诉我我已经做在椅子上了；
.......
这些看似复杂的过程，对于我们来说很简单，因为我们根本不会去意识到这些复杂的过程，但是对于一些感觉统合障碍的孩子，却是困难重重。这些不算是潜意识，但是你不会认为这些东西对你来说很困难，大脑会自行运作。
触觉不好，那么我拿到碰到的东西，我无法清楚的告诉我坐在椅子上了，我筷子杓子拿的好不好......
前庭觉不好，那么我站著到坐著的过程中，我无法知道我该移动多少，我是否坐的正......
本体觉不好，我的手该怎么拿碗，要用多少的力道拿碗拿杓子......
感觉统合障碍的孩子，就会出现这些问题
我首先也得厘清一些家长的观念
那么我先问大家一些问题，请大家踊跃回答：图22


看来这群的家长很有观念!

都是！！！

很多时候有很多的误解,让大家以为感觉统合=运动。
运动只是感觉统合障碍中的其中一项，而且我们称之「运用能力」（apraxia）。
感觉统合不好并不等于运动不好，他只是其中一项目。所以我让你们看感觉统合会有什么问题：图23这些都是感觉统合会产生的问题。
感觉统合障碍的孩子，除了上面的问题以外，还会有后面衍生的问题：
课业能力、注意力、情绪安全感、与他人的良好关系、自我安慰、自尊心、自我保护、自我调节、社交技巧、说话与语言技巧、视知觉能力......
家长可能会问，怎么会有这么多的相关？
刚刚我们也提到，感觉统合是一个“接受来自于身体或环境的感觉讯息、大脑将之组织整合并且告诉我们应该该做怎样”的行为，这是一个很基本的功能与能力。
基本的能力不好，那么相对于高阶的能力，如：情绪、注意力、自尊心、自我调节等，自然就会不好。
这边我也需要强调，感觉统合，是训练孩子的基本能力，而不是你们看到的运动技巧等等。
感觉统合有着阶层理论。
dr. ayres 认为孩子的感觉成长是这样一阶一阶的成长下去。
我直接给大家看图24
这说明了，孩子有著基本的能力，才会有下一次的发展，所以我们看到自尊、自信等的能力，是很高阶的能力，在感觉统合训练中，我们不会处理这样子的问题，而是改善孩子的基本感觉处理问题，进而改善高阶能力。



给大家一些时间看图。



好，有了第一次的统合，统合好了第二次的统合才会发展成熟，慢慢的才会进行到第三、四次的统合发展。这强调了孩子的基础感觉讯息处理。
所以我必须告诉大家，感觉统合不是处理「运动技巧」，不是让你的孩子，学会跳、会跑、会运动，而是让你的孩子感觉处理资讯变好。而孩子的感觉处理资讯好了以后，这些自然会变好。

有些会著重在「我的孩子不会蹲」「我的孩子走平衡木走不好」「他还不会扯铃、摇呼啦圈该怎么办」......然后，某些机构老师就会开始训练「蹲」「走平衡木」「扯铃、摇呼啦圈」......
这些都是错误的理解。（应当）强调感觉的输入，而不是只著重在「技巧的表现」
所以，别让孩子一直学「运动技巧」了！



[感觉统合障碍]
大致上分成两种障碍：「运用能力障碍」和「感觉调节障碍」。
「运用能力障碍」-dyspraxia

「感觉调节障碍」-sensory modulation
把英文告诉大家的原因是，有些书本的翻译不尽相同，大家看著英文就会知道可能是同义字。



什么是「运用能力障碍」？简单的说，就是动作表现上出了问题。
详细解释的话，「运用能力障碍」包含「姿势动作」和「两侧整合与顺序障碍」。理论，告诉我们这样的分类。简老师自己清楚了分类，将「运用能力障碍」分成六类型， 主要让家长能够更明白:
1.「姿势维持」，肌张力低、关节稳定度差、容易疲累、姿势不好......
举例：坐都做不好。能躺不坐，能坐不站。喜欢靠墙等。

2.「平衡能力」，平衡感不好
举例：走路容易跌倒。蹲的时候容易跌倒。坐在椅子上容易跌倒
3.「肢体概念」，身体知觉、动作幅度、肢体概念、力道使用不佳
举例：用力不当，写字、挤牙膏用力过度、碰触用力、玩具易毁损。拿东西会不稳。东西握在手上容易掉。无法正确的指出自己的肢体在哪。肢体在空间所摆放的位置
4.「动作计画」，连续动作反应慢、不熟悉的动作有困难

举例：踢球有困难。技巧性的活动执行困难。复杂、没经验的活动表现困难。无法计画自己的肢体动作，去适应环境
5.「双侧整合」，惯用手、跨中线、双侧协调

举例：双手不协调。双脚不协调，无法交叉跳、前后交替跳，连续双脚跳。手脚不协调，骑单车表现不佳，滑滑梯。交替性的动作不协调，爬楼梯、爬绳梯。容易左右混淆

6.「快速动作反应不佳」，速度反应、节奏反应动作不好

举例：闪躲物品反应慢。节奏性敲打不好。随著节拍，执行动作不好。节奏感差，唱游—随音乐动、速度跟不上。有速度要求的活动就会跟不上。

以上种种，都是「运用能力障碍」的孩子会表现的问题。

这六项指标，有其针对性的感统活动，之后我会继续在跟大家提到。






「感觉调节障碍」，这一定需要用图表来解释图25

宜昌治治妈0203

大家看到这图表，「神经阈值」也有人称作「感觉阈值」。你可以把这神经阈值看过是一个水坝，水坝的高低，就是神经阈值的高低。当水坝过高，水就会流不过去；水坝过低，水就会很轻易的流过去。感觉的神经阈值，有一个正常的标准。

红色的线，是感觉讯息。

当一个感觉讯息的输入，就像红色的线一样，我们就会刚好感觉的到，嗯，是感觉！
哪么对于「过低神经阈值」的孩子，就会觉得，好多，好大量，太多了吧，我很不舒服，于是产生了『感觉敏感』。
对于「过高神经阈值」的孩子，就觉得，嗯，有感觉输入吗？好像没有感觉输入，我感觉不到，所以产生了『反应不足』。


这我用另外的例子来解释。

「过低神经阈值」就像是吃一口饭就饱的孩子，「正常神经阈值」就像是我们平常吃一碗饭就饱；「过高神经阈值」就像是我要吃五碗饭才会饱。

当你给孩子吃一晚饭的时候，

对于「过低神经阈值」的孩子＝＝>肚子好撑；

对于「过高神经阈值」的孩子＝＝>我有吃到饭吗？感觉不到。



所以当孩子感觉调节不好的时候，这时候就出现了问题，会出现「感觉敏感」或「反应不足」。

「过低神经阈值」，产生「感觉敏感」，但是孩子出现不适当的行为反应后，就会变成『感觉防御』。

「过高神经阈值」，产生「反应不足」，但是孩子出现不适当的行为反应后，就会变成「感觉寻求」。

这四种指标，就是孩子感觉调节不好的指标：「感觉敏感」、『感觉防御』、「反应不足」、「感觉寻求」。

反观孩子，可能会整天抖手摇晃手，你得去思考，孩子会不会有感觉的寻求存在。

每种感官会存在不尽相同的特徵。例如：视觉「感觉敏感」，触觉「反应不足」，本体觉「感觉寻求」，前庭觉「感觉寻求」。

当然也会有一种，孩子在同一种感官呈现「感觉敏感」「感觉寻求」，也就是孩子的神经阈值状况不断的跳动，一下高阈值，一下低阈值。这就是感觉调节的问题，也是很多人在感觉统合训练上，忽略的问题：



-视觉逃避-
逃避阳光
拒绝加入孩童过多的活动
逃避与大人的眼人接触


-视觉寻求-
凝视亮光、闪光
凝视移动中的手指、或在空间中移动的物品
在画图或进行精细动作活动时，会转动或摇晃头部
将物品拿的很近


-视觉反应不足-
未发现环境中的新物品
有困难接球


-听觉逃避-
在听到突然出现的噪音，例如打雷、汽笛或号角声，或表现夸大的情绪
把手放在耳朵上，发出叫喊
不喜欢听某些声音

-听觉寻求-
在教室内大声说话
抓住音乐玩具，放到耳朵旁边
制造噪音，例如：拍手、喊叫、敲击物品或大声歌唱
喜欢高音调的声音

-听觉反应不足-
似乎不会注意到教室或户外的常见声音
对口头要求反应缓慢或完全没反应

-触觉逃避-
不喜欢打赤脚
挑食
非常爱乾净，在进行任何活动后立即洗净双手
过度怕痒
洗脸时，出现极端的情绪反应或生气
不喜欢被亲吻或被触碰，但可能会主动拥抱或作出力道稳固的触碰
似乎非常顽固或欠缺弹性
对轻微的碰撞、割伤或刮伤出现过度反应
对某些衣服或衬衫标签感到不适
踮脚尖走路
拒绝戴帽子或盛装打扮

-触觉寻求-
渴望触觉输入（例如，孩童会长时间进行手指画活动）
咬东西
喜欢脏乱的经验
无法将双手放好
碰撞别人或物品

-触觉反应不足-
未发现弄脏脸部或身体
对轻微的触碰毫无反应
对创造性美术活动缺乏兴趣（例如绘画、黏贴、黏土）
未察觉不同材质
如厕训练缓慢
穿脱衣服学习缓慢

-前庭觉逃避-
对动作经验胆怯且小心翼翼（非冒险主义者）
害怕游乐场设备，例如溜滑梯、秋千、立体方格（攀爬）铁架或供儿童攀爬的猴架
晕车，即使是短程
害怕高度，或不喜欢双脚离地
害怕电梯或升降梯
动作笨拙或不协调
害怕上下楼梯（例如，会用双手握住扶手）
看起来倔强顽固或不配合
低自尊心，因为不会与他人一起玩耍，尤其是在户外
操弄性，尤其是在缺乏掌控感的时候（例如，孩童可能会说：让我们到树下玩吧，只有小婴儿才会玩溜滑梯）

-前庭觉寻求-
在室外或户外从事会危及安全性的活动
无法静止下来
冲动（先做才想）
用跑步代替走路
不断动个不停（例如，扭动、坐立不安、前后晃动、跳上跳下）
无论旋转多久都不会头晕

-前庭觉反应不足-
较容易发生意外
协调性低于其他学龄前孩童
未注意到动作或动作方向的变化（例如在秋千上荡高）
较容易感到疲惫或懒散
---感觉调节障碍-本体觉

-本体觉逃避-
看似慵懒或过度疲惫
逃避体能活动（跑步、原地跳、向前跳或单脚跳）
挑食
不喜欢移动

-本体觉寻求-
喜欢冲撞墙壁、物品或他人
咬指甲或吸吮大拇指或手指
表现出侵略行为，例如攻击、踢、咬
未察觉到他人的个人空间（贴近你的面前说话、当你坐着时候跳到你身上）
用力踏步行走
喜欢用力拍打或在休息时间以毛毯紧紧包裹身体

-本体觉反应不足-
未发现他人撞到自己
精细动作技巧欠佳（例如，切割、绘画、书写、进食）
大动作技巧协调性差（例如，行走、跑步、单脚跳、向前跳）
严重受伤却未哭泣
对动作经验似乎不感兴趣
因为在物品操控上遭遇困难，因此容易弄坏玩具
学习独立穿脱衣服的速度较慢




大家消化一下，以上这是感觉调节的问题会出现的行为。

这些是孩子感觉调节的行为指标，可以帮你们去看孩子的行为是否有感觉调节问题。当然这只是举例，而不是全部。
在下一次的讲座里，我会教导大家如何去判断。

大家要注意，行为问题，不能用单一指标去判断。



我简单的说「前庭觉逃避」 好了：
你发现孩子可能「害怕游乐场设备，例如溜滑梯、秋千、立体方格（攀爬）铁架或供儿童攀爬的猴架」，但是，你不能因此而说孩子是「前庭觉敏感」，而是要在去看孩子是否有其他前庭觉敏感的问题：

对动作经验胆怯且小心翼翼（非冒险主义者）

晕车，即使是短程

害怕高度，或不喜欢双脚离地

害怕电梯或升降梯

动作笨拙或不协调

害怕上下楼梯（例如，会用双手握住扶手）

看起来倔强顽固或不配合

低自尊心，因为不会与他人一起玩耍，尤其是在户外

操弄性，尤其是在缺乏掌控感的时候（例如，孩童可能会说：让我们到树下玩吧，只有小婴儿才会玩溜滑梯）
......

今天感觉统合的概念先介绍到这

宜昌治治妈0203

提问部分：

Q1.0601某妈：我儿子今年7岁了，很小的时候就会喜欢空间位移的感觉，也就是东西从高处落下来的感觉，有什么样的活动是适合孩子的？这个问题应该怎么解决呢？



台湾简老师：

    这些问题其实等到三次讲座以后，你们就会明白，但是我还是先回答。
    首先在感统干预里面，你一定要先了解孩子的感统问题在哪。「很小的时候就会喜欢空间位移的感觉，也就是东西从高处落下来的感觉」，这就是我刚刚说的行为指标。

    那我们来分析一下。

    喜欢从高处落下来的感觉，通常是孩子寻求前庭觉的刺激。那我刚刚也提到，感觉统合问题不能用单一行为指标去判断，所以你得在去看孩子是否有「前庭觉寻求」的表现，例如：非常喜欢荡秋千，要孩子离开孩子会不愿意甚至会有情绪反应。



0601某妈：为什么不是视觉的刺激？



台湾简老师：
    还好有你....我看错了，少看到了「东西」。「很小的时候就会喜欢空间位移的感觉，也就是东西从高处落下来的感觉」这行为指标可能是「视觉寻求」。所以你要得让在去看孩子是否有其他视觉寻求的问题。例如：喜不喜欢看轮胎，霓虹灯，对于灯光会一直注视。
    如果是，那么可以暂时判定孩子是视觉寻求，有两种方式
    第一、满足孩子的视觉寻求

    第二、处理「触觉」「前庭」「本体」的感觉处理，因为其他感觉的调节进步了，孩子的视觉调节也会跟著进步。
我讲的「满足」是要真的满足。你们要拿捏，孩子的量是否足够，当孩子的输入量足够了，他就会有改善


孩子的视觉处于过高神经阈值，所以你得输入够多的感觉量，让孩子感受到了，当然孩子满足且感受到了，他的「过高神经阈值」才会下降，才会回归正常。 0601某妈：如果他喜欢站在高处往下扔纸片，那我们就满足他？
台湾简老师：是的 0601妈：可是我觉得这个活动太不正常了，可否找替代活动？ 台湾简老师：    如果你不喜欢孩子这个行为，想要戒除他，那么你就得想出「视觉寻求」的替代活动。
    『可以改变输入的方式，但是不能拒绝孩子感觉的输入』，这句话很重要！   Q2. 0911妈：孩子手部力量不好，还有坐不住，多动，怕大的响声，在家可以和孩子具体做些什么游戏？
台湾简老师：    我先来分析，孩子手部力量不好，还有坐不住，多动，怕大的响声，手部力量不好，首先跟本体觉以及前庭觉都有关系。所以你们去对照一下刚刚给你们的指标，哪一个符合。    答案是，姿势维持：肌张力、关节稳定度、容易疲累、姿势不好，所以孩子的手部力量不好，跟姿势维持可能有关系。
    不过更仔细的分析之下，我想问的是，怎样的状况看出来孩子手部力量不好？ 0911锦妈：比如枪的扳机，和他同龄的孩子能扣动，他不行。
台湾简老师：还有呢？ 0911妈：还有用笔画画，感觉手软。 台湾简老师：开瓶盖开不了？年龄？ 0911妈：开瓶盖能开，3岁1个月 台湾简老师：3岁一个月，还有用笔画画，感觉手软，这是正常。孩子会不会比较懒，喜欢躺不喜欢坐？ 0911妈：孩子会不会比较懒？好像是的。 台湾简老师：    嗯，那么这样我们就可以推测孩子是「姿势维持」的问题。
    「坐不住，多动」，通常这句话，代表了孩子本体觉的寻求，也有可能是前庭觉的寻求，所以我们在看一下指标：
    孩子有没有喜欢拍打，打自己的手，打桌子，喜欢荡秋千，喜欢自我旋转，喜欢跳跃0911锦妈：我家爱打头，喜欢荡秋千，喜欢跳跃。
台湾简老师：好，那么可以证实孩子是「本体觉寻求」 0911锦妈：特别喜欢滑滑梯 台湾简老师：  又发现孩子是「前庭觉寻求」请给予大量的前庭刺激。运动代替感统，在一般孩子身上可以，但是在这些特殊孩子里面，是不可行的。这些孩子更需要针对性的感统。你只有运动，你会发现孩子也会进步。但是进步的不快。
0911妈：我家也撞头，打架的时候撞别人，针对这个情况，如何感统。 台湾简老师：
    最后，怕声音，你得去分析孩子是否是「听觉敏感」，会不会对于其他声音也害怕，害怕的声音有哪些。
0911妈：就怕大的声音，比如鞭炮，汽车的鸣笛等
台湾简老师：
    提醒家长，我今天给你们的建议，只有在几分钟下做出的判断，有时候也会有误差，请大家注意喔！

  Q3.1002妈：乖乖对毛绒的东西需求很大，每次看到都要摸，表情会咬牙切齿，这是什么问题？要如何改善？乖乖总喜欢懒懒的靠在桌子上，双脚蹭来蹭去的，这点是什么需求？  台湾简老师：     「乖乖对毛绒的东西需求很大，每次看到都要摸，表情会咬牙切齿」，通常来说是「触觉寻求」「本体觉寻求」。
每次都要摸==>触觉寻求
咬牙切齿==>本体寻求
     所以我需要在问，孩子会不会特别喜欢沙子等有质感的东西 1002乖乖妈：会
台湾简老师：好，那么应该就是触觉寻求
1002乖乖妈：那天去海边他玩疯了，顺便吃了几口 台湾简老师：再问，孩子会不会喜欢用力，抓人特别用力，或是咬人
1002乖乖妈：偶尔会
台湾简老师：咬牙切齿，很用力吗？
1002乖乖妈：喜欢摸我们的脖子和眼皮，咬牙切齿
台湾简老师：孩子会不会故意状人，或是喜欢别人拥抱 1002乖乖妈：喜欢抱和背
台湾简老师：我也看到后面的问题了
1002乖乖妈：撞人不算
台湾简老师：     乖乖对毛绒的东西需求很大，每次看到都要摸，表情会咬牙切齿，这是什么问题？要如何改善？乖乖总喜欢懒懒的靠在桌子上，双脚蹭来蹭去的，这点是什么需求？

1002乖乖妈：他看到我会冲过来，拥抱，算故意撞人吗
台湾简老师：    这些行为，可以推测孩子是「触觉寻求」---毛绒的东西需求很大，每次看到都要摸，双脚蹭来蹭去的。「本体觉寻求」咬牙切齿，喜欢拥抱，但是孩子的触觉寻求问题较大。 1002乖乖妈：我家里买了鹅软石毯和草坪，不知道还要加强什么
台湾简老师：    建议：每天给予按摩，给予感觉输入，大约要1小时喔！让他去磨噌草坪，在草坪上面玩活动。
总觉得今天变成医生了，在帮大家给「处方」   Q４.某妈：我孩子的运动能力，包括弹跳，走平衡木，爬都很好了。这两年机构大概进进出出百来个孩子，可以算是佻佻者。可是感统作了几年，就是转不头晕？针对这个如何做感统？

台湾简老师：
    #提醒一下，我在分析的过程家长要跟进一下，这样你们才会学习的到，要不然我直接说结果就好了。#     转不头晕，这是孩子前庭觉「高神经阈值」的指标，可能包含前庭刺激寻求或低反应。所以得看你的孩子是不是会常自己转，或是非常喜欢前庭刺激？

某妈：
1岁多的时候有自转现镚，2岁后没有这个现象。 台湾简老师：现在几岁？
淩妈：现在7岁
台湾简老师：其实我不会看。嗯，头转不会头晕，这件事情你可以给大量的前庭刺激，因为这可能是前庭神经反应还在高阈值。   Q5.5岁果果：平衡能力差，运动不协调，节奏感也差。害怕洗头，说害怕流水声，怎么改善？ 台湾简老师：    5岁，节奏感正在发展，不能当成问题。    平衡能力差，运动不协调，这是「运用能力障碍」的问题。所以给予孩子本体前庭的活动，以及搭配平衡感、协调的活动。
水晶：什么运动适合？
台湾简老师：嗯，我可以给你，但是不一定适合孩子，因为我还不够了解孩子 水晶：家庭适合的，最简单的。
台湾简老师：
    举例：让孩子趴在秋千上面，往前面丢球    举例：让孩子走在平衡木上，中间放满了沙包，请孩子不能踩到沙包。    举例：把家里一些软软的枕头棉被等，放在床上或是地板上，请孩子走过去，可以增加目标性（请他走过来拿球，走过去丢球） 水晶：家庭干预最简单的方法有吗？
台湾简老师：哎呀，在给大家一个观念：
感觉统合干预，是一个「动态」的流程，需要看孩子的状况不断的修正你的感觉统合活动。

水晶：洗头发，害怕流水，洗头很困难，也没法出去理发
台湾简老师：孩子的状况包含：进步、喜欢、厌恶、执行程度等等
而且是个体差异的。
台湾简老师：    洗头发，害怕流水，洗头很困难，也没法出去理发，孩子有没有触觉敏感，你觉得呢？

    所以给大家一个观念，感觉统合活动，不是一个给大家参考就是适合用在你孩子身上的喔！
水晶：有，触觉以前很敏感，现在好很多。
台湾简老师：好的，不喜欢洗头发、怕流水，这些还是触觉敏感的指标
水晶：我是不是要继续用按摩球
台湾简老师：    你的孩子可能触觉敏感进步了，现在还是在敏感。    触觉敏感：我给一个大方向给大家1.给予孩子喜欢的触觉刺激，这刺激要你们自己去找2.给予孩子大量的深触觉、本体觉深触觉=用力按摩
举例活动：用棉被包住孩子，并且压在孩子身上 水晶：也就是触觉方面还是需要改善
台湾简老师：水晶，是的。
水晶：嗯，我儿子很讨厌别人压他。 wilbarger brushingjoint compression protocol
水晶：触觉刷是不是也需要？
台湾简老师：
     也提醒大家，在给予感觉敏感孩子的活动上面一定要注意，孩子不喜欢千万不要强烈的给，要「慢慢」的给。
将环境与身体的感觉传输到大脑中，大脑整合的过程就是感觉统合。所以视觉也是的。