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shashade天使

╣小结：疗法提示╠

║提示1║活动的结构化限制：太早使用玩具或以物体为主的游戏，会产生一定程度的危险性，因为玩具或物体可能会反客为主，取代搭档的角色，患者反而忘记要注意的焦点。当然，同样的东西在不同的孩子身上，会产生不同的效应。原则上，我们不希望介入孩子自己玩玩具的发展，我们要的是，孩子能够分辨出自己玩与社交互动的不同。因此，在前三个阶段的介入方法中，我们应故意把社交互动、单独玩的活动以及物体玩具分得很清楚。

║提示2║增加社会参照的方法：⑴尽可能减少语言回应，⑵并且要求孩子参照你的表情来获得讯息；⑶在游戏中，培养孩子的警觉性；⑷表情做得越夸张越好；⑸语言是用来加强非语言沟通的方式，而不是取代以视觉为基础的社会参照。

║提示3║引导式参与的六个阶段：⑴教育：向家长解释活动的目的与架构。⑵示范：为孩子示范如何成功地从事该活动。通常父母会透过单面镜，在另一个房间观察，这样孩子才不会分心，家长也不会感到焦虑。治疗师通常会把话说得很大声，让家长能了解治疗师在做任何活动时，心里在想什么。也可以把该示范活动录影起来，以供日后参考。⑶指导：详细的示范过后，治疗师会渐渐把指导孩子与活动的责任移交给父母。家长、治疗师与孩子一起做活动，治疗师提供家长活动的“架构”。活动结束后，治疗师与父母讨论他们的认知感受，并且一起检阅在家治疗课程的录影带。⑷独立：当家长已经准备好独立执行整个活动时，换成治疗师透过单面镜，在另一个房间看家长与孩子互动。这时，治疗师就会开始给他们第一个回家功课。⑸发展：家长和孩子开始发展出初步活动的变化。家长开始对自己能够在活动中产生创意的发展感到骄傲，这是家长内化本训练过程的关键步骤。⑹共同调控：家长逐步引导孩子在活动中担负起更多共同调控的责任。

║提示4║引导经验分享的方法： ⑴ 在家中建立最少刺激物的环境：空间大得足够让孩子从事任何大肢体动作、看不见外界、墙上没有任何装饰的房间；将视觉与听觉上的干扰减到最低；把会令孩子从社交讯息上分心的物品玩具或游戏都移除。⑵建构一个能提供安全感与可预测性的环境：随着孩子学习了解整个环境之后，逐步添加变化与新奇的事物。当孩子感到困惑时，应把复杂度再降低一点。⑶确实掌握活动与环境的主导权：直到孩子进展到第三级水平时，“引导式参与”是执行这项原则的关键。当孩子能展现共同调控与修复的能力时，才逐步让孩子加人他想要的变化与新颖的想法。⑷凸显出重要、相关的讯息：尤其在情感谐调机制开始时，使用放大、夸张的非语言沟通方式，才能让孩子立即注意到。⑸保持趣味性：赋予所有的活动意义，但对孩子的立即情绪反应不要做出过度的反应。找出适合孩子步调、配合注意力能集中的时间，以及能创造兴奋的活动。⑹教导孩子利用父母的脸部表情作为讯息来源的中心：确保孩子有足够理由来持续注意你的情绪反应，让父母的脸部表情成为活动的主要讯息来源。⑺逐步要求孩子担负起更多维系互动的责任：要求孩子运用协调与修复的沟通，让孩子学习成为能与他人互动的搭档。⑻逐步增加互动的变化：在该领域加入复杂度，当孩子的能力一步步发展时，逐步增加变化。

║提示5║建构经验分享活动的指导原则：⑴判断该活动的目的。⑵判断你是否真的需要一个新的活动。试着从最少的活动中维持最大的关系发展焦点。⑶活动越简单越好。确定情感谐调机制与经验分享互动的不同元素，能够清楚地被凸显出来，让孩子注意到。不要迷失于过多的动作与物品中。⑷透过情感谐调机制，发展出令孩子开心的活动高潮。⑸仔细评估活动中你打算使用的物品，确保这些物品不会令孩子分心，而忽略了互动搭档。⑹找出具有情感连结功能的物品，藉着该物品增强经验分享互动，而非使其夺去孩子的注意力焦点。例如，绳、线、球、鼓等都是相当好用的活动辅助工具。⑺使用视觉元素区隔出活动的具体界线、边缘、活动流程、角色起始的位置等。⑻使用语言作为在活动中连结情感关系的元素——歌唱、宣布、数数字、朗诵与自我表述。⑼当孩子从睑部表情中分心时，或持续不断说话干扰搭档的情绪状态时，就必须限制孩子使用语言。⑽评估活动，确认该活动具备足够的诱因——让孩子会想玩该活动。⑾根据孩子的反应来调整活动元素——复杂度、肢体动作能力、兴趣等等。⑿判断活动中，应结合“共同调控”类活动的程度。⒀有计划地发展出提高复杂度、多样化和流畅度（将该活动正常化）的选择。

║提示6║类化的方法：⑴提高活动的复杂度。⑵让孩子与更多不同的搭档从事活动。⑶藉由减少活动的外部结构要素，增加孩子共同调控以协调互动的需求，例如减少具体界线、听觉与视觉的提示等。⑷练习把协调破裂与修复协调视为自然而频繁发生的状况。⑸逐渐减少、到最后完全解除父母作为任何形式的互动媒介。⑹逐步增加可能夺取孩子注意力的事物，例如：放入他最爱自己玩的玩具。⑺在不同的背景环境下玩不同的活动。⑻谨慎挑选能力相当的同侪，来取代父母与能力较好的孩子作为互动搭档。

参考资料：

1. 史提芬·葛斯汀著，何修瑜、欧阳佩婷译《解开人际关系之谜》

2. 中山大学附属第三医院儿童发育行为中心编印的“自闭症训练手册（发展篇）”

3. 香港协康会编写的《人际关系发展介入法简介》

4. 中国自闭症支援网相关资源：http://www.guduzheng.net/

5. 王梅，张俊芝.自闭症儿童的教育与康复训练[M].北京：华夏出版社，2007.

6. 杨晓玲，蔡逸周.解密自闭症[M].北京：华夏出版社，2007.