RDI理论基础7

shashade天使

RDI的介入模式

l 治疗目标

l 基本特点

l 治疗原则

l 评量与追踪

l 水平与阶段（以及各级各段的活动与目标）

RDI旨在通过训练使患者在社交与非社交的问题解决领域都具有适应性和灵活性，训练重点在于人际交往技能的培养，通常接案后可按照以下步骤开展训练工作：仔细评估→列出适宜的发展目标→培训家长或其他成人→准备训练环境→规划训练时间→最大程度地减少经验分享的障碍→建构简单适宜的活动→逐渐将治疗指导权由治疗师转向家长→逐渐把控制互动的责任由成人转向同伴→帮儿童选择适当的同伴→逐渐在活动中加入更多的元素使其更加符合自然生活环境。以下我们将系统了解RDI的介入模式。

治疗目标

很多家长都害怕他们的自闭症孩子孤独一生，无法理解家人与朋友陪伴的情谊。即使是高功能自闭症的孩子，如果不教他们学会人生中经验分享的互动，他们将只是学会如何“演出”自己的人生，而非“享受”人生。所以，RDI介入希望帮助自闭症患者成为社交世界里真正的参与者，使他们感受到与他人的连结感与意义，进而发展出经验分享互动，甚至因此建立起情感亲密的长久友谊。具体而言，包括以下几个方面的干预目标：⑴了解并欣赏经验分享的各种阶段；⑵成为经验分享互动中，共同调控互动协调的平等搭档；⑶了解并珍视他人的独特性——他人的观点、想法的感受；⑷珍视并努力维持长久的情感关系；⑸在社交与非社交的问题解决领域，都具有适应与保持弹性的能力；⑹认识自己的独特自我，并使自我认同持续成长、发展。总之，RDI旨在让自闭症患者学会了解并且欣赏这是个多元观点的世界，其中没有绝对的对或错的答案，这些互动中存在灰色地带——无法预测接下来会有怎样的发展，才是学习独特的自我认同过程中最大的乐趣与可能性存在之处。患者一旦在情感上获得成功，就会跨越临床治疗的背景，内化自己的动机和技能，把在治疗过程中学习到的情感发现，应用到新的背景与新的人物身上，进而发展出顺其自然的弹性，即使预定的社交剧本突然改变了，他们也能持续享受社交互动。

基本特点

RDI提供了一个完整的学习架构，协助自闭症患者学习融入更深层的情感关系。从早期专注于让病童体验分享刺激的喜悦，与简单的结构游戏，逐渐进展到强调互相协调的互动，到流畅的玩乐，最终让病童能与同伴分享内心世界，建立起坚挚的友谊。当然，这个架构并非是完全创新的，RDI的核心在于协助自闭症患者培养出更有意义的情感关系，但并不是要否定或弱化其他形式的社交介入疗法所具备的价值。换言之，RDI也注重自闭症患者全方位心理发展(包含社交与非社交技能)的重要性，例如：学会使用语言、听从指示、将自己的肢体动作训练得更加流畅等等，这些都是维持生存的最基本能力，没有人会去质疑让自闭症患者学习这些能力的重要性。所以，RDI与其他治疗方式（Structured Teaching、Behavior Modification）有许多共同特征。但是，RDI还是具有许多其他疗法所没有的独特性。它着眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”，在评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发自闭症儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情境小迁移，最终让患儿发展出与他人分享经验、掌受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。葛斯汀形象地把这一过程比作舞蹈：通过训练，儿童从笨拙的初学者慢慢成长为娴熟的舞者，从而在与他人恰到好处的互动中享受到人际交往的美妙。

1.重视儿童的需求，注重发掘内在动机

自闭症患者的问题主要表现在社会技能的缺失，其实也反映了他们交往动机的缺陷。与多数自闭症治疗领域的社交技巧训练计划（这些疗法似乎都只是在教导自闭症患者进入极为表面的社会互动圈套里，只局限于工具性行为的范畴）相比较，RDI独特的标志在于强调经验分享互动，更多地考虑到了患者本身的心理发展需求（让他们学会培养感情关系的内在经验）。在干预之前，谨慎地评估患儿心智发展的阶段，让患儿有能力了解他们所学到技能的意义，真实体会与他人互动带来的喜悦。每一级训练都选用结构鲜明、步骤简单清楚的活动，使患者产生动机去分享正面积极的情绪与刺激，然后逐步在这些简单的话动中加入变化，带来新鲜感，以帮助他们找到更深、更复杂的与他人分享自己觉得有意义东西的理由，内化自己的动机和技能。所以在RDI中，患儿不需外在的奖励来诱使他们练习新的社交技能，而让他们自然地从互动中感受到纯粹的喜悦。