脑瘫及其产生、分类和症状

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一、什么是脑瘫？

　　脑性瘫痪，就是指脑在其生长、发育完成以前由于受到某种侵害、损伤而造成的永久性的肢体姿势及运动的异常，这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。一般这些姿势及运动的异常在患儿满周岁时渐渐明显地被发现，但是进行性的疾患和一般性的运动障碍，以及将来能够正常化的运动发育迟缓者除外。

二、脑瘫是怎样产生的？

　　在我国形成脑瘫的最直接原因主要是早产、窒息、黄疸。

　　容易造成脑瘫的时期一般有以下三个：
　　l、出生前：这是指母亲从怀孕开始到孩子出生之前这一段时间，由于有妊娠中毒症，糖尿病、胎盘机能不全等原因造成胎儿缺氧性脑损伤。另外还有因一些传染性疾病如梅毒等，造成的胎盘及胎儿的感染。
　　2、出生过程中：在这段时间内，主要原因有使用产钳造成的产伤、胎位不正、分娩时间过长造成缺氧，还有核黄疸等等。
　　3、出生四周以内：出生后这段时间主要的原因是由于各种脑炎、CO2中毒、窒息、头部外伤、麻疹、百日咳等，其后果都容易造成脑瘫。

小儿脑性瘫痪的临床症状确定常常很难，主要因为高危因素很多，脑损害的时期不同，即使是同一原因而致脑损伤，范围不同，症状表现亦不一样。而且自婴儿到成人，随年龄增长，功能也随之改变。另外，还有合并症的涉及范围和重症度等因素影响。因此，只能根据身体和肢体瘫痪情况、肌张力的紧张强弱、神经症候来分类和归纳出几个病型便于诊断、评价和功能训练，供医生、治疗康复人员使用。社区工作者和保健人员、家长们也有熟知的必要。

三、分类

　　(一)按瘫痪部位分类，此分类多应用于痉挛型

按瘫痪部位分类图例

　　1．四肢瘫：指两上肢、下肢和躯干的瘫痪而言。痉挛型中两下肢重，加上躯干、上肢的障碍，多为重症型。

　　2．双瘫：两下肢重、躯干和上肢比较轻者，几乎都见于

痉挛型，为脑性瘫痪的典型类型。

　　3．截瘫：指两下肢局限性瘫。有代表性的为，脊髓损伤时的脑性瘫痪，障碍局限于下肢。总的看来，躯干、上肢总不像完全正常。临床上，被称为截瘫的患者，大部分是双瘫的轻症。

　　4．偏瘫：指一侧的上肢、下肢瘫痪，尤其是上肢障碍较重。

　　5．重复偏瘫和双瘫的强调：两下肢障碍相比，两上肢障碍重者或者一侧上、下肢障碍重于另一侧上、下肢者，称之为重复偏瘫。

　　6．三肢瘫：指患儿三个肢体有障碍，或者四肢瘫的不完全型而言。

　　7．单瘫：对只一侧肢体瘫痪而言，临床上罕见。

　　(二)按肌紧张、姿势、运动

　　(1)痉挛型
　　(2)强直型
　　(3)手足徐动型
　　(4)失调型
　　(5)震颤型
　　(6)肌张力低下型
　　(7)混合型
　　(8)无法分类者

　　(三)其他分类

　　其他分类标准很多，在这里不再一一详述。

四、症状

　　(一)痉挛型

　　伸张反射亢进是本型特征。发病率最高，占全部病人的60%— 70%。病变波及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中，下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节屈。卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势，俯卧位时抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时，头向后仰，以后能坐时，两腿伸直困难，脊柱后凸，跪时下肢呈 “W”形。站正时髋、膝略屈，足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。健反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。

　　正常人能够灵活动作和保持姿势，是借助适当的伸张反射来维持的结果。如果肌肉伸张时反射性收缩过强，则出现活动受限、关节运动范围变窄，而给人一种痉挛性僵硬的感觉。在临床上，做关节被动运动时，若出现伸张反射亢进，而且对来自大脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和异常姿势，即为痉挛型脑性瘫痪。一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑性瘫痪，占脑性瘫痪患儿的60％—70％。表现为肢体异常痉孪性，随着成长而发生关节挛缩变形，起立行走两腿呈交叉体位。足部可见尖足，尖足内、外翻，膝关节的屈曲挛缩，筋关节屈曲、内收、内旋等改变。上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲等异常肢位，以至挛缩变形。

　　现将痉挛型脑性瘫痪各型中常见的损害肢位介绍如下：

　　(1)痉挛型双瘫：是最有代表性的脑性瘫痪病型，病因多为末成熟儿。典型症状表现为两下肢腿反射亢进、踩阵孪阳性，上肢也多呈反射亢进痉挛性的症状。足呈尖足，一般有内翻倾向，在抗重力肌力(如大腿股四头肌等)弱时，立位则可形成外翻、扁平足。膝一般为屈曲，当抗重力肌力强时，立位可出现过伸展状态(反张膝)。筋关节内收，内旋且有屈曲倾向，在立位时胸椎多有代偿性前弯，腰椎呈后弯倾向，而颈椎下部前屈。上肢内收，肘屈曲，手腕屈曲向尺侧偏位，手握拳，拇指内收倾向。左右侧病变程度常有不同。

　　运动的特征为下肢缺少活动，尤其是交替性动作。从新生儿期就惹人注目，在需交替性动作的活动中，如翻身、四爬、步行时，两下肢常并在一起而完成不了灵活动作。躯干回旋困难，整体上做分节的运动困难。

　　从姿势方面看，无论仰卧位还是俯卧位，两下肢都内收、内旋，足呈尖足、内翻。为此，婴儿期的俯卧欠稳定性。坐位时因腿的内收、内旋，不能分节地屈曲，自由地控制伸展，难以做到下肢伸展和充分屈曲破关节，故向前方伸腿坐困难。喜欢坐位者常取正坐位姿势，臀部落在曲腿之间(聋坐)。立位由于有部分的足部的尖足呈伸展模式，基本上是膝、筋、躯干屈曲倾向占优势。这是由于内收、内旋肌群抗重力作用增强，过度紧张所致。这种姿势常发展进行为关节挛缩。重度者有左右侧差时可见脊柱侧弯，也可发生足部变形。如果腿的内收、内旋较重而且经常出现，则会出现破关节脱臼，股骨颈一般向外方移动。

　　(2)痉挛型四肢瘫：四肢瘫几乎都是混合型，普通痉挛型四肢瘫指重症双瘫程度病例而言，所以其基本特征和痉挛型双瘫一样。有人将痉挛型分为I型和n型2种。I型大致为纯粹的痉挛型，n型可以看为有强直、手足徐动因素混在的病例，有时包含着不随意的因素在内。此型多见，占脑性瘫痪患儿的70％左右，因锥体束损伤而起。

　　(二)强直型(强直僵硬型)

　　此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

　　强直型是针对痉孪型中一组有四肢呈僵硬状态的患者而言。其伸张反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要整形矫正。

　

风之子

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