听觉统合训练之PPT

七色光_孙凤

一、听力学相关介绍
一般的听力计测量11个频段的声音，125Hz，250 Hz，500 Hz，750 Hz，1000 Hz，1500 Hz，2000 Hz，3000 Hz，4000 Hz，6000 Hz，8000 Hz.测量每个频段的音量为-10dB-100dB范围。
当人什么都听不到时我们人为的设定为0dB，如果某人能听到低于0dB的声音，那说明他会被正常人不受影响的声音所困扰。如果只能听到60dB以上的声音，那说明可能开始耳聋。
一般交谈的音量大概在40-50dB。对于大部分人来说，“不舒适音量值”是在90-100dB，但如果你能听到0dB以下的声音，那“不舒适音量值”可能就在50-60dB。

二、听力图与过滤频率的选择
听统训练前需要做听力测试(纯音测听),并绘制听力图以确定需要过滤的频率.
AIT训练的目的之一就是降低患者听觉中枢对某些特定频段的超敏和声音的扭曲,听觉峰值是指某个频率与相邻的两个频段对比而呈现的明显差异差(5-10dB);
在训练过程中,患者听到的是经过处理的宽频音乐,在听力图上表现为超敏的频率可以在训练过程中被过滤;
听力测试需在安静的房间进行;
AIT训练5小时(即5天)后,需要重新进行听力测试以确定原来波峰是否下降或是否有新的波峰出现.在重新进行听力测试时,需要让患者的耳朵休息几个小时.如果任何一侧没有任何波峰,余下5小时无需过滤;如果出现新波峰则重新按优先次序过滤.
由于训练患者的年龄较小,纯音测听无法配合;目前采用听力行为反应测听,通过观察患者在各个频率及音量有无捂耳、尖叫或逃跑等听觉过敏的反应来确定过敏频率。

三、孤独症儿童听力系统异常
孤独症儿童能力发展不平衡，感知觉方面也是如此。
听力系统异常资料很少，有报道的异常包括：对某些声音过度敏感，对某些声音无反应，听觉处理过程缓慢。
孤独症儿童对声音的超敏现象：1964年Rimland报道40%孤独症患儿存在听觉过敏现象。

四、听觉过敏
听觉过敏的表现：捂耳
听到环境中某些声音烦躁、哭泣、发脾气、摔东西、躲避某些声音、退缩、因为噪音的缘故而制造噪音。
听觉过敏的原因：不明，可能与耳或脑干的损伤，药物副作用，镁的缺乏有关。
听觉过敏对儿童的影响：听觉功能受损—对周围环境事物产生歪曲的知觉 -— 影响儿童的言语发育及情绪行为等。
听觉过敏的治疗方式：既往用耳塞、耳保护装置、补镁等方式；现应用听力统合训练。

五、听觉统合训练
听觉统合训练法最先由法国医生DR. Guy Bernard 提出，他认为患有与听力障碍有关的疾病者（自闭症，注意力障碍，多动症，广泛发育障碍，听觉处理障碍，诵读困难等）在感受自然环境中的声音时，会对某些声音的频段产生过度敏感的现象，从而导致行为和认知方面方面的障碍，听觉统合训练系统可以有针对性的过滤和减低敏感频率的音量，加强正常频率的训练，从而使大脑对各种频率声音的感应达到均衡，改善患者的社交行为障碍。


听力统合训练仪原理
1．滤去过度敏感的频率，使大脑听觉皮层重新组织，促进对所有频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲。
2．过滤掉某些超敏频率的声音，减少了内耳和／或大脑中某些区域的敏感性；其他频率的声音使其他的部位接受到更强的刺激。由于刺激的减少是对超敏声音的超敏减轻，由于刺激的增强使非超敏频率的声音感知增强。
3．侧支抑制，某些神经元在被刺激产生兴奋的同时，对其他相邻的神经元产生抑制作用，因而超敏频率声音的刺激会兴奋内耳或大脑的某些部位的神经元，而对相邻的感受其他频率声音的部位的神经元产生抑制，从而过滤掉超敏频率的声音，感受其他频率的声音的神经元不在被抑制，而是被兴奋；另一方面感受过度敏感频率声音神经元被抑制。
4．中耳肌肉张力不足以保持中耳的适当功能，听觉统合治疗可训练和强化中耳的肌肉，使其肌张力正常，声音有效的传导。
5. 听觉统合治疗后可使鼓膜张肌和镫骨肌共同很好的工作，完成听觉反射，从而减少中耳损害。
6.使受训者容易转移注意力。
7.使受训者更清楚地接受声音，从而使其能够更好的学习声音与行为、物体、行动及事件的关系。
8.一受训者治疗前后的PET检查结果对比发现：治疗后大脑活动正常化，额叶高代谢减轻，枕叶活动加强。
9.动物实验表明治疗前后脑组织５－HT及５－HIAA水平下降。
10.NE升高，MHPG升高，多巴胺升高，HVA升高

听觉统合治疗适应症
广泛发育障碍；
孤独症；
言语及语言发育迟缓；
阅读障碍；
多动症；
注意力欠缺；
情绪障碍听觉中枢处理失调；
抑郁症。

听觉统合治疗禁忌症
带助听器；
中耳充血及发炎；
高频耳聋；
治疗后9-12个月内；
脑电图异常者。

前治疗准备
过度兴奋，难以静坐半小时或不愿意戴大耳机者须予以训练。
查听力，纯音测听，以确定是否过滤频率，观察患儿对声音是否过度敏感。


疗程计划
数字听觉疗程应每日进行2次，共10天（20次疗程）训练疗程间隔应紧凑，第一疗程结束距第二疗程可于3.5小时后进行。同一天两次疗程间隔不应超过12小时，第一疗程于上午进行，第二疗程于下午进行（如:上午9：00，下午2：00）。

疗程规则
治疗应该在安静少干扰的房间内进行，患者坐得舒适，但不允许玩耍，阅读，绘画，进食和睡觉，而应保持清醒，集中精神于音乐上。上述规则对年幼者和残疾者可例外，许多儿童戴耳机时也允许手中摆弄东西。

整体注意事项
训练前或训练当天，被训练儿童需进行听力测试；
训练者应根据患者的听力结果决定过滤的频率；
频率过滤原则：2000Hz，8000Hz优先过滤；750Hz，6000Hz一般不过滤；如需两个频率优先过滤较低频率。
训练房间应力求相对独立和安静；
每个房间最好只安排一名患儿训练；如需安排2名以上患者同时训练，需有良好的隔音功能；


整体注意事项
被训练者在训练的头10次出现疾病或其他情况而中断训练，应按以下原则处理：
    ◆中断不超过1周，可继续原来的疗程；
    ◆中断超过1周，重新开始疗程；
被训练者在训练的第11-20个疗程出现疾病或其他情况而中断训练，应按以下原则处理：
    ◆中断不超过一个月，可继续原来的疗程；
    ◆中断超过一个月，重新开始所有疗程。
被训练者在训练中出现耳部感染时，应立即中止训练，待感染治愈后执行上述原则。

治疗中注意事项
患儿需安静听，不能说话，看书，吃东西，玩玩具或打瞌睡．
保证饮食及睡眠。
停止大运动训练。
暂停学习新知识。
不合并其他治疗。
治疗期间及治疗后半年内请勿使用耳机听音乐。

治疗后可能改善的症状
多个世纪以来，人们都认同听好的音乐，如莫扎特，会让人有心旷神怡的感受。AIT/DAA可以说是听觉系统的有氧运动，可以加强鼓膜的功能。其意义是通过播放经数码调制过的宽频音乐给患者进行训练，这些调制过的音乐完全扭曲了正常的节奏，使得听觉中枢很难分辨频率，这样就达到了训练的目的。
AIT/DAA训练过程中，过滤某一个频段还是次要的，很多患有学习困难，行为障碍的病人，即使他们并没有对某一特定频率过敏，但他们仍然在这样的训练中得益。而阅读、写作、语言表达的改善才是衡量AIT/DAA训练效果的最好方法。

治疗后可能改善的症状
经AIT/DAA后，患者能读的更好，更集中精神，听起来和做起来更加容易，能注视你的眼神，听觉扭曲的情况减少，能够更正常的聆听也是一大进步。具体包括：
1·对听觉刺激注意加强；
2·对言语理解能力增强；
3·说话的平均长度增加；
4·说话声音变大；

治疗后可能改善的症状
5·模仿言语减少；
6·交流兴趣增加；
7·目光接触增加；
8·适当的社会行为增加，接受变化的能力增加；
9·对他人存在的感知或对他人的容忍增加；
10·与他人相互作用的愿望增加，学校负担减轻；


治疗后可能改善的症状
11·倦怠减轻，坐着看别人减少；
12·刻板行为、自我刺激行为减少；
13·冲动不安减少；
14·发脾气减少；
15·攻击行为减少；
16·对日常信息记忆增强

治疗后可能改善的症状
17·计算能力增强；
18·不专心减轻；
19·反应时间缩短；
20·触觉防御减轻；
21·独立生活能力增强；
22·对声音的超敏现象减轻。

听觉统合训练的效果
1993-01~2001-05之间，在同行的杂志、专业文献专题讲座中介绍的28篇有关听觉统合训练的报告进行总结：其中23篇报告的结论是听统对不同种族的人有效，3篇结论是没有效果，其他2篇的结论不确定或有争议。这些报告的结论是令人鼓舞的，结果清晰的表明：听统是一种有效的方法，特别适用于自闭症患者。
儿童自闭症康复协会治疗88例自闭症患儿，有效率为76.5%。