儿童过动问题的改善与介入模式分析

爱的世界

不难发现，过动的孩子在学校、家中及外面，经常会有出人意料的行径，令大人不知如何反应。例如，散散的，粗心大意，经常意外受伤，爱插嘴，神游，漫不经心，东西丢三落四，书包忘记背回家，上课中突然起来走动，字写的开开的或部首颠倒不像一个字，背书背很久，功课不能自己如期写完，总要大人再旁盯看。严重者，活动量特别大，好动，不能静静坐着，动作大，粗鲁，破坏力强，拆解玩具家具，除了睡觉，身体某部份永远在运动。因此造成别人不等程度的干扰。
   
有过动现象的孩子，可能患有注意力不足过动症候群，也有可能是其它发展迟缓障碍合并的一个现象，例如，自闭症，智能不足，语言沟通障碍…等。因为不理解语言，无法配合指令动作。行为表现出与场景不能配合的现象。有过动现象的孩子，由于有不等程度的行为抑制困难，自我控制不足，及动作执行上不流畅，所以合并有过动现象的孩童在处理讯息过程比一般孩子费时费力，计画组织力不佳，能表现的成果也较差，在适应一般家庭学校生活格外困难，是更需要大人的协助。
   
处理及介入的模式，建议老师及家长以良性的互动为基础，用清楚的指导语，合理的目标行为设定，有原则的一致贯彻来帮助过动的孩童，了解自己的行为结果，一次又一次的增进自我控制。
   
首先大人应注意管教的态度。当介入时，是以帮助孩童改善行为为目的，而非发脾气。所以溺爱放任，或过于严厉威权都不好。有清楚的界线规范，适当管教的效果最佳。而父母双方管教原则也要一致，面对不当的行为，处理原则要一致。一个扮白脸，一个扮黑脸，易使孩子产生混淆，不能建立守规则的习惯。

关于指导语的部分，要清楚。包括要做什么行为，清楚的步骤，简单的原因，及预期的结果，并以肯定句代替“不要．．．”。譬如〝坐在椅子上〞代替〝不要动”，〝慢慢走〞代替〝不要跑〞。避免空泛模糊的字眼以免孩子不知道到底该最做什么，如“要乖乖的”。家长应事先清楚的告诉孩子做什么，不要等他在无聊之际，已做了某些事后，才再说〝不要乱动〞，〝不要跑〞〝不可以〞。

家长及老师根据孩子的生心理发展（如：心智，情绪）做合理的目标行为设定，这样要求孩子才合理。家长及老师也应同时调整对孩子的期望。善用增强良好行为及去除不良行为的方法帮助孩子控制自己的行为。
                          
关于行为处理原则，分别说明如下：

l  增强良好行为的方法－奖励原则：
   
一般而言，奖励会增加该行为出现的机率。奖励的方式包括获得喜欢的物质与夸赞。父母/老师想增强孩子的良好行为，应善用奖励记点代币制度。
1.目标行为的设定：根据儿童不同的发展阶段及能力发展，而非家长/老师自己的期望，设定目标行为。

2 行为增强物的选择，根据孩子的喜好来选择，譬如有趣的活动、 玩具、糖果、食物、夸奖、陪伴孩子一起玩等。

3. 清楚约定何时给，那一种正向行为出现时给，且确实要给。
4. 何时给，要事先告知，孩子可预期，便会努力完成。
5. 家长及老师不要吝啬给孩子肯定正向的回馈，应适时给予孩子口头上的夸奖。
6.  重复说出孩子做对的行为，来加强良好行为出现的机率。

2 去除不良行为的方法－处罚原则：

处罚可暂时削减不良行为，但无法教导孩子做出应出现的良好行为。可接受的处罚方式包括忽略，隔离，责骂，没收，禁足。不建议父母/老师使用体罚，因为体罚日后会出现副作用，如赔上亲密的亲子关系，造成孩子的负面情绪，攻击性及报复感等。
1.  目标导向，不必发动情绪。
2.  处罚〝坏行为〞，不是处罚〝人〞，避免使用不好的字眼做人身攻击。


3. 根据轻重缓急，不良行为分成“绝对”与“相对”处理的准则：

绝对的不良行为：指〝犯不得〞之行为，例如打人、伤人、 说谎、偷窃、玩弄危险物品等，可能伤人害己的行为。应事先清楚告知孩子，什么行为绝对不行。当出现绝对的不良行为，一定立即处理。
  
相对的不良行为：指一些无法急着马上改过之事项，例如吃饭慢，动来动去。建议使用渐进式的方法，慢慢改善。        

4.  以阶段性目标为导向，一个阶段选一个目标，一次处理一种问题行为。分轻重缓急来决定目标。


为了更精准了解孩子行为模式，家长/老师须做记录，以免受记忆夸大不良行为的影响，过度抹杀或忽略儿童行为些微之变化。依据记录，来调整行为管理的策略运用。规则的实施，需要大人小孩一起贯彻，变成共同约定的习惯。家长/老师可参考下列表格填写。日后亦可依此记录，向医师咨询。

面对有过动现象的孩子，家长及老师尽量让孩子在常态的生活环境中学习，以下的策略提供参考：
1. 自我控制加强〝停看听〞的训练。
2. 对于较小或严重过动的孩童，大人应注意他们的安全，制造安全的环境，安排可发散体力之玩具与活动空间。
3. 增进沟通的认知行为技巧：加强口语表达，用“说”代替抢，踢，打等动作。鼓励孩子说出自己的感受来，生气是很自然的情绪反应，建议他用可接受的方式来发泄他的愤怒，譬如打枕头，找妈妈，找老师。而非强烈的肢体动作。
4.融入同侪，找同伴互相监督，而非隔离。
5.放松技巧的训练，如深呼吸。
6. 将复杂的工作单元简化再予以重组，帮助孩子有耐性的完成。
7.教孩子自我提醒察觉，把常发生的事，编成短句自我提醒。
8.增加问题解决的技巧：所有的生活技巧都需要反复一再练习。
9. 对时常插嘴的儿童：事先约定，说话前要举手，给予机会表现，趁机教导适当的说话技巧。
10.对动作大的孩子：动作大的孩子通常在大肢体或精细动作的协调性不佳，不是故意要伤人。老师可提醒孩子，有问题要找老师，有话用说的，不可动手。同时，老师的距离最好保持与孩童在视线可接触的范围内。
11. 坐不住，活动量大的孩子：设计工作给他做，利用他坐不住的特性，做些有益大家的事，同时，孩子的短暂注意力，暂时有个舒缓。

老师与家长要多沟通联系，校方与家庭合作，共同拟订行为目标，一致的约定，共同查看孩子的实际状况。早期处遇，以减少随后衍生的问题。