案例分析——自闭症儿童日常生活能力的提高（下）

你就是一切

例：磊磊的替代疗法与时间延迟法
　　
磊磊是安静型自闭症儿童，他的自闭症症状非常明显，从小到大没有吃过白米饭，总是零食或面食度日，听来不可思意，但这就是瘦弱不堪的磊磊。针对他是安静型自闭症儿童，而且对外界的敏感度相对较低，我们设计了替代疗法与时间延迟法同时使用。
　　

一、在第一次进餐时，在他喜欢的旺旺雪饼中加入及少量的米饭，在他能接受的情况下，以后若干次就在旺旺雪饼中适量多加点米饭。

　　
二、在训练中教师学会等待也是很重要的，教师一次给的米饭不要太多，初次尝试不必每一口雪饼中都加米饭，可以间隔加米饭，数量也要控制好，替代疗法取得一定成果后，可以在米饭中加入一点旺旺雪饼，来奖励幼儿的进食。
　　
要点：教师一定要给自闭症孩子心理调控的时间，然后逐渐撤消雪饼，让奖雪饼作为午餐结束后的奖励，现在磊磊终于能吃满满一碗米饭了。
　　
三、训练生活能力 奠基后续发展
　
自闭症儿童生活能力训练不仅仅是狭义的吃吃喝喝，通过对自闭症儿童关键年龄(3—6岁)的生活能力训练，养成良好的生活习惯，对自闭症儿童的后续发展起到重要的奠基作用。
　　

在刚开始实施生活能力训练时，家长和教师也认为，自闭症孩子的主要问题是语言、智力、交往障碍，智力开发属首位，并不十分需要生活训练，他们的想法机械地割裂了生活课程与认知活动的关系。
　　

(一)　　生活能力训练可以整合自闭症儿童的认知

　　
例：自闭症儿童乐乐能比较好地交往，有简单语言，但生活自理方面的能力相当差，认知能力也相当缺乏，经过教师评估，决定用生活能力训练来带动他的认知发展，如：训练乐乐穿衣服的同时对他进行生活认知方面的学习，让他学会认识不同的衣服、不同的用途，知道四季的衣服区别、人的冷暖感知，还可以让他认识一些特殊衣服(消防服、游泳衣等)，在系列活动中幼儿还要学习各类衣服名称，并亲手操作衣服的不同穿法，实施整合的学习。经过一段时间的训练，乐乐的认知能力伴随他的生活能力有了很大提高，生活能力的训练还是认知发展的又一途径，也是全面发展的一个突破口。
　　

(二)生活能力训练能更好帮助自闭症儿童接受后续教育

　　
蕾蕾4岁入幼儿园，自闭症并患有精神紧张与弱智，不能控制大小便，
　　
往往一个教学活动他可以去厕所六七次，生活上需要教师全面护理。教师用时间延迟法和正强化法对他的控制小便进行训练，7岁入辅读学校时他已能很好控制大小便，而且生活完全自理。所以生活训练为自闭症孩子后续发展提供帮助。
　　

如：小杰4岁入幼儿园，他的睡眠障碍严重，往往晚上不睡，早晨不起，即使来到幼儿园也是半梦半醒，然而到了午睡时间他又精神百倍，一回家又瞌睡连连，到真正睡觉时间他又兴奋异常，总的来说他的睡眠时间完全与我们普通人相反，导致他上课活动永远无法取得好的效果。针对小杰的问题，我们采取医教结合的方法，首先让杰杰在专业的睡眠障碍门诊得到医学帮助，晚间睡前用药物控制，然后早晨很早起床，由家长教师陪同进行体育锻炼，如果上午发现他有瞌睡现象，马上用他最喜欢蹦床来分散他的注意力，蹦床起到兴奋神经的作用，也是睡眠的替代物，在午睡前一小时控制他的活动量，让他在安静的环境中玩他不太感兴趣的游戏，保证在午睡时间情绪稳定。经过很长时间的调整，小杰不必用药物控制，能很好地适应正常的睡眠时间，现在杰杰在辅读学校学习，他再没有上课瞌睡的现象了。生活能力训练为自闭症儿童找回了正常的生活秩序，为他进入社会参加学习提供了根本保证。
　　

生活教育历来是幼儿教育中不可缺少的内容，尤其是近几年幼儿的学习课程改革过程中，生活教育更是受到了前所未有的重视，特殊教育的新理念也提出让儿童学会生存、学会生活、学会学习，学前阶段正是孩子良好行为习惯养成的关键年龄，生活教育是学前孩子发展的关键目标，所以生活能力训练也应是学前自闭症儿童训练的重要目标。
　　

自闭症儿童生活能力训练不是狭义的吃喝拉撒，它是整合了认知、运动、技能的全方位的教育模式，它并不是停留在现实意义的吃饱睡好，行为的养成可以伴随孩子一生的发展，对自闭症孩子的后续发展起很大的作用。我们在实施过程中，有些问题是很关键的。
　　

①整合矫正方法开展生活教育，自闭症儿童生活能力训练不可能依靠一种训练方法，要根据不同幼儿的情况灵活运用不同方法，往往一个训练中就包含了多个行为矫正的手段，如前面提到的丽丽喝赤豆汤训练，其中包含了脱敏疗法、替代疗法、正负强化法，而且要密切关注孩子的反应，及时修正行为矫正的方法，一定要做到训练指令正确、暗示正确、强化及时;
　　

②家园同步开展生活教育，自闭症儿童生活能力训练不可能在机构里单独完成，机构只是孩子生活的一个场所，他们还有家庭社区其他一些生活场所，我们发现家长在家的包办情况严重，使自闭症儿童不能很好运用所学的技能，由此看出对自闭症儿童生活教育不是教师的一厢情愿，也不是教师的个体愿望，它应该是教师家长共同的认识与希望，教师与家长共同商榷幼儿的教育目标，那才是行得通的好目标，如小杰的睡眠训练，我们与家长进行了很好的沟通，改善孩子的睡眠质量是教师与家长共同关注的问题，同时教师的训练得到家长的大力协助(进行医学干预)，教师的训练帮助家长得到比较好的生活质量(家长整个晚上能安稳地睡觉)。所以生活教育成功必须联合家庭社区共同开展生活教育，教师不仅仅是孩子的训练者，也是家长的贴心人辅导人。
　　

以上的案例可以说明，生活能力的培养可以作为自闭症儿童一项重要的教育内容，以生活能力为抓手，寻找康复训练的突破口。