案例分析——自闭症儿童日常生活能力的提高（上）

你就是一切

自闭症儿童心理发育或精神机能存在障碍，自闭症儿童生活自理能力普遍缺乏，主要表现在:

①进食异常，通常偏食一种或几种食物，由于缺乏沟通与交往，对没有尝试过的食物不能接受而且强烈排斥;
②睡眠有障碍，神经异常兴奋不能在正常时间入睡与醒来;
③入厕有困难，不会表达便意，需要成人观察猜测他们的入厕需求;
④学习生活经验有困难，对生活认知差，种种问题使得幼儿的生活质量下降，生理上严重缺乏营养，造成有的孩子羸弱、有的因平衡失调肥胖、有的易得病，微量元素缺乏造成更严重的注意力下降，而生活认知差又导致幼儿进入社会困难。对自闭症儿童开展生活能力训练，不仅能减轻家长、教师的负担。让幼儿的智能与体能得到锻炼，更能促进他们生活质量的提高。
　　

对毫无语言、认知差、听指令困难的严重自闭症儿童生活能力训练，主要运用行为矫正训练。行为矫正一般包括正负强化法、消退法、脱敏法、替代法、惩罚法等，在具体训练过程中要综合运用各种方法，使各种方法相互作用，取得训练的良好效果。
　　

一、尊重个体差异 整合矫正方法

　　
自闭症儿童生活能力训练一定要详细分析幼儿的情况，提出最适合他的训练模式。如简单的进食训练，不同自闭症儿童就要采用不同的训练方法，才能取得最优化的训练效果。有的自闭症孩子交往严重困难，无语言，几乎不吃幼儿园的任何东西，甚至对幼儿园的餐具也怀有害怕心理，他的体能发育特别好，力气大、耐力好，教师要想运用强制方法让他进食，几乎是不可能的，所以对这类孩子的进食训练就一定要避免强制训练方法，在他认为不被伤害、安全的情况下，用脱敏、强化、替代等方法综合运用进行训练。还有一种孩子，挑食情况严重，米饭他从出生到现在从没尝试过，但他的脾气比较好，对事物的反应不强烈，所以对这类孩子的训练就从替代训练开始，也可适当运用强制，再配合时间延迟法，效果很好。
　　

下面二个案例是针对不同自闭症儿童而设计的，一个是丽丽的案例，如何整合多种训练方法，对他进行进食训练。
                                          
　　
例：丽丽进餐训练

　　
丽丽是典型自闭症孩子，6岁半，他进食习惯非常差，不愿意吃幼儿园的饭菜，随着年龄的增大，他进餐时的脾气越来越大，不肯面对饭菜、对幼儿园的餐具过敏、故意推掉饭菜等，如对他运用强制方法，就对保育员又咬又抓，而且坏心情保持一整天。针对他的情况，设计了综合训练方法，来矫正他的异常进食习惯。
　　
训练内容：喝赤豆汤训练
　　
训练意图：喝赤豆汤并不是目的，关键通过训练让自闭症儿童学习听指令交往，并能改正异常的进食习惯，接受幼儿园提供的所有食品，在进食习惯上趋向普通儿童，所以我们对丽丽进行了此训练。
　　
训练目标：对接受幼儿园提供的食品与餐具不反感，能喝下赤豆汤
　　

矫正过程：

　　
(一)　　脱敏疗法：
　　
1.　　把幼儿园的餐具放在他面前(远)，他的反应是哭，转过脸去;
　　
2.　　等他的哭稍微停下，把餐具放近些，增加难度，他的反应还是哭，转过脸去;
　　
3.　　等他有点适应把餐具放得更近，他的反应平淡。表明对餐具的反感已经有所缓解。
　　
要点：在脱敏疗法中教师始终要在他身边，让他感到环境安全。
　　
(二)　　惩罚与强化：
　　
1.　　推开碗，进行适当惩罚，即让他双手背后，限制他双手的自由活动，并继续把碗放在他面前;
　　
2.　　如果他的反应平静下来，能注视着碗和点心，就及时进行负强化，即马上让他双手从背后的情况下解放，让他双手能自由活动;
　　
3.　　如果他的手又开始拒绝碗并推开或打翻，则回到惩罚阶段，如果他能去观察碗中的赤豆汤或去舀赤豆汤，则开始表扬鼓励，进入正强化;
　　
要点：惩罚—负强化—正强化要同时运用，而且指令要明确，方法要正确。
　　
(三)　　脱敏替代疗法：
　　
1.　　在他没看见时在乐百氏中加入少量赤豆汤，他愉快接受;
　　
2.　　让他看见在乐百氏中加入赤豆汤，他的反应是着急，不安;
　　
3.　　让他喝下有赤豆汤的乐百氏，他的反应是伤心，教师及时表扬;
　　
要点：反复进行以上步骤，赤豆汤加入的分量由少到多，直到他能适应。
　　
(四)　　坚持性正强化：
　　
教师坚持立场，在他喝下一点的时候马上鼓励、拥抱，如果其中某一环节出现反复，则再退到以上的步骤，坚持训练，只要他有进步就及时表现出教师的喜悦与希望，直至他全部喝下赤豆汤。本次治疗成功，分析成功原因：1脱敏与替代同时做效果比较好;2惩罚与正负强化要同时进行更有效果;3坚持不懈是治疗者最重要的，不要轻易放弃，本次治疗一小时，取得了一定的效果。
　　
以上是对沟通严重困难、对事物反应强烈、情绪反复严重的自闭症儿童而设计的进食方案，下面的例子是与丽丽不同的自闭症儿童磊磊的进食训练，由于磊磊对事物不敏感，没有暴力倾向，所以用替代训练与时间延迟法结合。