AAC在自闭症儿童沟通行为中的应用分析

北漂小贝贝

1  前言

沟通能力是人类表达思想，传递信息，参与社会生活的一项重要能力。对于个体而言，其重要性不言而喻。一旦个体的表达能力受限，将影响其社会互动、认知学习、心理发展等，更有甚者可能因而衍生问题行为。[1]。同时，沟通能力的缺陷也将是影响个体完全参与社会、融入教育、独立生活以及休闲活动的最大障碍。[2]自闭症是一种发展性障碍，这种障碍将影响个体的社会交往、沟通、学习和适应性功能行为。[3]根据美国精神病协会的诊断标准，自闭症主要存在三个方面的障碍：社交障碍、语言沟通障碍、限制性刻板的活动和行为，而其中最大的障碍则是语言沟通障碍。在自闭症人群中，约有50%的自闭症儿童没有功能性语言，以及缺乏足够的自然语言或书写技能来满足其日常沟通需要。[4] 通常，自闭症儿童沟通的目的只是为了满足其简单需求[5],缺乏功能性、社交性。因此，干预的最大需求和关键目标就是促进自闭症儿童沟通技能的发展。而辅助沟通系统作为一种能突破自身能力限制的辅助手段，使用更少破坏的沟通形式，已经用来支持自闭症儿童的沟通和学习，促进功能性语言的发展。

AAC乃是使用辅助的或非辅助符号来扩大或代替自然语言或书写技能。2002年，美国听力障碍协会将其定义为：作为一种临床、教育、研究实践的领域，旨在暂时或永久改善较少有或无功能性语言个体的沟通技能，它是沟通障碍领域最重要的辅具。AAC策略能帮助有严重沟通障碍的个体发展其接受性和表达性语言的能力。

2  AAC对自闭症沟通行为的成效

AAC已用于自闭症儿童训练10多年了。尽管什么类型的AAC对自闭症更为有效仍存在着争议，但无何辩驳的是： AAC系统的使用已经有效地代替或补充了自闭症儿童有限的沟通技能。[6] 在查阅大量国外文献的基础上，笔者发现，AAC包含了便于个体理解他人沟通的策略（扩大性输入策略）和促进个体更容易、更顺畅、更主动与他人沟通的策略（替代性输出策略）。接下来，本文就其两方面多自闭症儿童沟通能力发展进行阐述。

2．1  扩大输入策略对自闭症儿童沟通行为的成效

扩大性输入策略常采用图片、视觉符号，时间表（利用图片来说明活动进行的过程，以及活动的转移）、自然语言刺激（在说话时，加上视觉图象符号）来等扩大符号的输入。其目的是：借助扩大化的外界刺激，便于个体更好的理解他人的言语、理解环境的含义、并理解沟通的技能等。而自闭症儿童的思维方式则是图象式的思维方式，他们在视觉—空间方面存在着优势。由此看来，这些扩大性输入策略正好符合自闭症儿童的优势特点。因而，越来越多的教育者采用视觉符号等扩大性输入策略来促进自闭症儿童的沟通理解。

2．1．1           促进自闭症儿童接受性语言的发展

自闭症儿童的语言理解能力方面多为片段而不完整，只能片段了解他人的谈话内容。语意的理解极差，手势的理解亦有困难，若无情境的提示，则无法遵从指示。[7]手语、实物、图片、符号、时间活动表等扩大输入策略的介入则从扩大个体接受外界信息的渠道入手，在个体接受他人语言的同时，给予辅助沟通策略，便于个体更好的理解外在环境、理解人类互动的关系、理解他人言语之内涵。众多研究证明，通过对自闭症儿童进行图片符号的教学，自闭症儿童能学会遵从图片符号的指令，并能类化到新的图片和场景中，扩大了其语言理解的能力。[8]图片、符号等扩大输入策略的介入，不仅增加了自闭症儿童的接受性语言的理解，同时也促进了其认知理解能力的发展。

2. 1. 2  增强自闭症儿童自我控制与自我选择能力

   自闭症儿童通常不能理解环境之涵义、不懂得活动之转换。而当活动需转换时，他们通常不能适应，无法控制情绪，缺乏自我管理、自我控制能力，造成沟通行为的中断。而在扩大性输入策略中，通常常用的策略之一就是：在学校或家庭环境中，利用图片或文字构成的时间表来帮助自闭症儿童了解并遵从活动顺序。1994年，Flannery 和Horner使用文字的时间表来安排一个自闭症儿童的活动转移。实践证明，这种策略减少了该儿童的攻击、自伤和破坏行为，反而增强了其等待能力，自我控制能力。[9]1995年，Peterson等人用视觉-符号的方式来观察自闭症儿童的选择能力。结果表明，在吃饭时，他选择食物的能力提到了约85%，在接下来的很多天里，没有拒绝用餐。[10]这表明视觉符号的使用已成功的增加了自闭症儿童的服从，提高他们的沟通愿望和反应，减少了口语提示。因此，在自闭症儿童的教学中，应该加大图片、视觉符号、自然语言刺激等的使用，来提升其语言理解能力，同时也促进其认知能力的发展。

2．2 替代输出策略对自闭症儿童沟通行为之成效

2．1．1 沟通形式的多样化和替代

有声语言只是人类沟通行为的一种方式，但不是唯一的人与人之间的沟通方式。有效的沟通形式还应该包括图片、文字、符号、手势甚至眼神等。自闭症儿童的沟通形式单一，大多数自闭症儿童只能用简单手势、没有语言，缺乏必要的沟通意向。对于没有口语的自闭症儿童来说，说话似乎并不是最佳的途径。而替代的辅助沟通系统如：图片、符号、语音输出装置的介入扩大了自闭症儿童沟通的形式，利用这些替代策略，自闭症儿童能实现多种形式的沟通，解决了无口语自闭症儿童的沟通问题。

2．2．2 沟通动机的激发与主动沟通技能的发展

   大多数自闭症儿童缺乏沟通动机。即便有沟通动机，也常常限于生理需求的表达（如：为获得某样玩具或食物等），而较少含有：询问咨讯、表达意见、评论是非、交换分享信息，情感表达方面的动机。而替代输出策略的使用，增加和扩大了他们沟通的兴趣和动机，使他们的基本需求表达、信息传递、维持与人的亲密关系、建立自己的生活及朋友圈等需求得到了满足，帮助他们提高对自我的认识。替代输出策略的目的是：采用一些手段来促进自闭症儿童的沟通技能以及口语能力的发展。其常用的策略是视觉—空间符号，图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System,以下简称PECS） 、以及语音输出装置（Speech Generating Devices 以下简称SGD)等。研究表明，这些策略提高了自闭症儿童的沟通动机和主动沟通能力发展，特别是PECS和SGD在自闭症儿童的沟通方面起到很重要的作用。

PECS是一个沟通计划，其目的是让学习者主动学会请求，对问题作出反应，并利用图片符号做社会评论。[11]PECS使用排成线型的图画来代表各种主题（如：通常的活动、食物，请求协助、情感等）。教师让儿童从各种图画中选择图片，并把图片教给训练者作为交换的方式。很多研究都使用PECS来教学前自闭症幼儿的沟通功能（如：请求，表达性训练等）并取得了不同程度的成功。总之，很多研究表明，PECS促进了自闭症儿童作出请求和评论的能力，并且能在不同自然环境（学校或家里）、不同活动（如：用餐、游戏）、不同训练者（老师、家长、同伴）之间类化。[12]
SGD是一种便利的、电脑化的装置，它能产生合成的或数字化的语言输出。大量的视觉图象符号用来代表信息并置于屏幕上，个体可以使用手指、开关等从SGD的屏幕上选择符号。由于SGD能提供语言的输出，这更便于个体与不熟悉的人沟通，并融入日常环境中。同时，语音输出能便于沟通技能的获得和维持。很多研究者从不同角度去研究SGD的使用情况，如：1998年，Schepis 等人使用SGD和自然教学法来增加儿童与老师之间的交往，[13]结果表明所有被试沟通技能都增加了，并学会了评论、要求。也有研究者使用合成语言输出和拼音正确的反馈来看自闭症语音的获得，结果表明使用合成语音自闭症儿童获得更多的词汇，促进了口语的发展。[14]2002年，Dyches等人研究了一个多重障碍的儿童使用两种AAC设备：简单的图片显示器、具有同样功能的SGD显示器，看其是否能泛化融入社区中，谁更有效。结果表明，两者的结合更好。作者也强调了使用多种模式的AAC系统更能增加与社区成员的交往。[15]总之，SGD干预的使用增加了自闭症儿童的主动沟通，语言理解，以及个体能容易学会，并应用于社区环境中，促进了自闭症儿童的沟通技能的发展。

2．2．3  问题行为的减少和正向行为的出现

   大多数自闭症儿童都有严重的问题行为。自闭症儿童的行为问题是由于儿童特定的行为被照顾者误解而产生的。自闭症儿童由于不能用口语或没有功能性语言的沟通，采取了不合理的沟通方式，在人际互动中，产生了很多的问题行为。一旦学会了适当的沟通技能后，其问题行为将减少。大量的研究说明了AAC的使用，减少了自闭症儿童的问题行为。如：1999年，Durand 教5个儿童（2个为自闭症）学会使用SGD来代替问题行为，并产生了积极的功能性行为。[16]在自闭症的功能性沟通训练中，也有AAC的介入，结果表明，AAC的使用减少了问题行为，并产生了具有同样功能的正向行为。

3   AAC对自闭症沟通行为的特点分析

3.1   个别化、动态、持续的评估方式

AAC的评估涉及到信息的收集和分析，其目的是便于AAC系统的使用者以及提供支持者对当前沟通形式、沟通需要、AAC系统和设备、教学、评价作出合理的决定。目前为止，并没有专门针对自闭症的AAC评估。大多数评估的方式都是采用AAC通用评估的方式。主要评估三个方面的内容：

（1）收集儿童当前和期望未来沟通需要的信息，评定未能满足的需要

（2）评估学生在感觉、接受性语言、表达性沟通、符号代表、词汇组织和动作技能的能力。

（3）调查沟通顺畅者相互交往所采用的策略，以及鉴定导致儿童交流机会缺乏的内容和原因。

   从以上看，评估的内容主要是针对儿童本身的沟通需求和能力而言。但AAC的评估不仅仅是评估儿童本身，更需考虑到AAC系统本身的特点以及使用环境等相关因素。因此，最好的方式是人和科技适配的模式。而每一个体的需求、沟通环境、使用类型都不同，因而，AAC的评估是个别化评估。对于自闭症而言，其评估方式更应该针对自闭症儿童的沟通特点特别是其沟通动机的激发。

传统的评估方式是在标准化的条件下进行，其本身存在着较多缺陷，不易评估儿童的真实能力，而自闭症儿童的沟通涉及到与不同的人（如老师、同伴、父母）沟通，每一个体沟通方式存在着差异，因而其评估方式应是动态的，是随着环境和沟通伙伴的变化而变化。

AAC的评估是发展变化的。初评时，自闭症儿童适合某种辅助沟通系统，但随着能力的提高，其辅助系统应该有所变化。因而，AAC的评估应是以儿童为中心、以儿童的需求和不断变化为依据，持续的评估。

3.2 个别化的模式与训练方案的再设计

很多研究者认为，对发展性障碍儿童而言，选择一个最合适的技术，需要一个详细、系统的计划。需要指出的是，并不是所有的辅助技术针对所有的个体在任何情况下都有效。每一个自闭症儿童都有其独特的优势、弱势、兴趣和经验。[17] 实际上，并没有一个普遍的AAC系统针对所有的儿童有效。因此，除了评估通常的内容外，训练时，需要考虑每个儿童的本身的能力（如：认知、沟通方式、沟通能力等）、环境、能提供的资源、以及父母、教师、专业人员的合作等因素，因此，每一个自闭症儿童的训练模式都是个别化的，包括每个个体所选用的AAC系统类型，以及是否需要使用AAC等都是个别化的。这也是大多数研究在实验时，常使用单一被试设计的原因。

对于每个自闭症儿童而言，训练方案都需要再设计，很多研究者指出，设计也应该使用多重沟通策略（如符号的，语言输出装置的共同使用），特别强调在自然环境下，（跨越学校、家庭）之间的训练方案的设计。同时，训练方案的再设计也需考虑融入个别化教育计划的相关因素。

3.3  多重模式的AAC系统并用

AAC系统包含了多种模式的系统。其大概分为两类：无需外在器具沟通系统和需外在器具沟通系统。非辅助的AAC系统不需要任何外在的沟通装置来促进表达性沟通的产生。（如：符号语言、面部表情、身体姿势等）。而需外在器具沟通系统则要求外在的沟通装置（如：图片沟通板、语音输出装置）。越来越多的研究表明，没有一种最佳的AAC系统符合所有自闭症儿童的沟通需要；自闭症儿童与他人沟通也并非单一的沟通模式（如：同时伴有手势、图片、以及口语等）；非辅助沟通系统和辅助沟通系统都有其各自的优势（如：手语不容易被人理解，而语言输出装置不便于携带等）。因此，目前在AAC实践中，越来越倾向于研究多重沟通模式的需求和价值。多重AAC系统更适合自闭症儿童个体的需求与发展。

4 研究存在的问题与建议

尽管AAC对自闭症儿童的干预取得了一定的效果，但目前的研究表明AAC对自闭症儿童的使用中仍存在研究方法和使用的问题。

4.1着重针对有效性的研究，对变量关注不够

大量的研究在研究上，都只停留在各种AAC策略是否对自闭症儿童有效上，而未做进一步的分析，没有关注影响其结果的变量。[18]大多数研究都存在着一定的缺陷，特别是对变量的关注不够。实际上，符号变量、装饰插图的复杂性、指示物变量的抽象程度、指示物本身的价值（是否被儿童所喜欢）、以及教学变量都会影响干预的结果。未来的研究应该提高研究的科学性，对各种变量应详细的系统的分析，以便找出影响其效果的相关因素。

4.2经验性研究较多，实验研究较少

纵观各种关于AAC在自闭症儿童的使用方面的研究报告，描述性的、经验的研究较多，而实验设计的较少。如：在PECS系统中，虽然表明了能促进沟通技能的发展，但难以说明其促进了语言的发展，因为这些研究并没有使用控制性的实验研究。即使使用实验设计，大多采用单一被试设计，而群体设计较少。对不同类型的AAC策略的比较实验设计不多。这也说明未来的研究应该多采用实验研究的方法，控制好相关变量。

4.3何种类型的AAC策略更有效仍存在着争议

在各种AAC策略中，PECS 和SGD都已经找到证据来支持它们的有用性，但几乎没有什么研究表明，谁对自闭症更有效。[19]当前，何种AAC系统对自闭症儿童更有效仍存在着争议。因此，有必要探讨何种类型AAC系统对自闭症儿童更有效。这需要设计各种实验，同时也要控制好相关变量，保证其有效性。

4.4训练者难以抉择适合的AAC

面对各种AAC策略，由于每种方式的不同，各种AAC产品、技术的不同，使得训练者难以选择适合的AAC。事实上，这需要跨专业团队的合作，来自语言学专家、AAC专家、课程专家等的合作。

5 结论

AAC是一种帮助自闭症儿童更好参与和适应自我社会角色的辅助技术。AAC以沟通媒介的角色介入到沟通障碍者的交流过程中，弥补了他们在语言发音方面存在的障碍，将障碍者能理解的语言形式与普通人的交流方式进行转换和编码。同时AAC还可以弥补手势、肢体语言等交流方式的不准确性，能准确地传递信息，实现了个体更好的与他人沟通，是一种有效的沟通方式。但AAC有其自身的特点，更需要专业团队的合作来解决自闭症儿童的沟通障碍。