行为问题改善—通过感知训练

秋天不回来

行为及成因

   
曾接触不少自闭症儿童之家长，他们在照顾子女的过程中会遭遇到不少困难，其中最令他们头痛的是如何改善子女们之自我刺激行为。这些行为包括了原地自，撞梳化，咬拖鞋，扯头发，打自己甚至撼头埋墙等激烈行为。构成这些行为的其中一个重要原因是他们接受环境刺激的感觉器官太迟缓，令他们无法在一般正常的儿童活动中满足对各种感觉的需求，唯有透过这些异常的自我刺激行为来满足对感知的需求。



迟缓的感觉统合功能

触觉 ：

   
我们的皮肤表面布满了神经末梢﹐而这些神经末梢会把触觉讯息传给大脑，所以我们能知道自己正在触摸什么。自闭儿若有触觉迟缓的情况，常会坚持大力拍打自己，或者常将一些不能食的对象放入口中咬，因为这些感觉才能满足他对触觉感的需求。


治疗活动

触觉活动  


1、用特定的治疗胶刷，以稳定的压力来回刷孩子的手臂、手掌，腿及背部，扫擦后必须进行按压关节活动。每天进行六次，每隔二、三小时进行一次，能有效地满足孩子身体对触觉及关节感的需求。  


2、此类特制的胶管专为提供口腔刺激之用，可让儿童将胶管放于大牙上面，着儿童合埋口用力咬着不放，又或用牙用力咀嚼胶管，家长可以放心的是这类胶管非常有韧力及弹性，是不会被咬断的。这个活动能有效地提供口腔刺激，减少自闭儿用口咬对象的行为。  


3、可让儿童多把玩泥胶、剃须膏，又或者用手搓揑面粉、治疗胶等。让儿童满足他们对触觉刺激的需求，可以减少他们到处触摸对象，甚至胡乱碰触他人身体的行为。



迟缓的本体感觉系统

本体感觉：

   
这个系统控制身体的运动，让我们知道身体各部份的相对位置。有些自闭儿的本体感受器无法阅读这些信号，所以他们会透过不断扑向梳化，摔倒地下，才能得到及满足身体的本体感觉需要。

   
本体感觉系统，控制身体的运动，让我们知道身体各部份的相对位置，与触觉的关系十分密切，因为一个是在肌肉内，一个是在皮肤上，两者是息息相关的。自闭症儿童的本体感受器过份迟缓，无法感受从环境得到的刺激，所以他们往往要透过不断的碰撞，跑跳，摔倒，甚至其它自我刺激之行为，才能满足身体的本体感觉需要。亦因为他们不能处理身体四肢的基本讯息，所以会比一般儿童较难模仿新动作，常予人「论尽」之感觉，在操控玩具或与人接触时亦会因用力不当而产生不少行为或社交问题。


治疗活动

本体感觉活动 - 运用肌肉、关节、将身体置于不同位置的活动。

1、热狗游戏

  
用毛毯或棉被卷着孩子的身体，头部露出毛毯外，着孩子头部放松，脸向地，孩子现已变成「热狗」内之香肠，家长可用枕头或治疗波在孩子背部、肩膊及髋关节的位置用稳定的力度轻压，治疗波亦可在孩子身上滚动，需注意的是要留意孩子的反应，以判断按压之力度是否恰当，所用力度之大小可视乎孩子的需要而定。

2、铲泥车活动

   
家长可先叫孩子俯伏地上，然后托起孩子腹部以下或大腿的位置，让孩子用双手支撑自己的上身，向前爬行。须要留意的是孩子的背部是否挺直，双手是否伸直，手掌打开受力。亦可在地上摆放大玩具，让孩子来回运送，充当小司机。活动的时间视乎孩子的年龄与需要而定，一般幼儿园年纪的孩子，爬行约3~5分钟便已能为他们提供有效的本体感觉刺激。

3、搓捏治疗胶活动

   
治疗胶是种非常有韧度及弹性的化学原料合成胶，常应用于增强手力之活动上。倘若孩子常有捏人，大力拍打自己或敲击对象之行为，可让他们将治疗胶放在手掌中紧握或用手指搓捏，能为双手提供大量本体关节感觉，有效地减少他们乱打乱碰之行为。

除了以上介绍的活动外，其它一些需要运用双手及身体力度的活动，亦能为孩子提供本体感觉刺激。例如：

4、公园或游乐场活动，特别是攀爬钢架或绳网等

5、在纸箱内放入重物，让孩子搬 / 推 / 拉动纸箱多作全身用力之活动，如游泳、打球、跳弹床、击沙包等

6、多咬或咀嚼有韧度的食物，如香口胶，橡皮糖，蕃薯干等

7、多用饮管啜饮浓度高的饮品，如奶昔，麦皮等



前庭系统过份迟缓

前庭 ：

   
前庭位于中耳，功能为控制我们的平衡感，强化肌肉张力，建立良好的姿势控制。自闭儿常会不停地跑、跳、甚至原地转圈，而且转极都不会晕眩，是因为他们需要大量的活动才能令迟缓的前庭器官得到足够的刺激。

   
前庭系统能可以控制身体的平衡感，调节身体及眼球的动作，强化肌肉张力，建立姿势控制及维持情绪的稳定性，与本体及触觉系统互相联系及影响。

   
自闭儿童的前庭系统若过份迟缓，便常会不断渴求更多动作刺激，以致出现不停地跑、跳、转圈，坐立不安、甚至出现其它刺激眼部的行为，例如，在眼前不断重复摇晃玩具等。相反，若前庭系统过份敏感，儿童便不能容忍有身体移动之活动，他们会非常被动，不喜玩秋千、滑梯等活动，大肌肉发展也相对较慢。

治疗活动

   
前庭感觉活动 -将头部及身体置于不同平面上，例如﹕垂直、水平、旋转等位置进行活动，均能刺激前庭系统。               

1、荡秋千活动

  
让孩子坐或站在不同的秋千板上摇荡，有节奏而缓慢的摇荡，有平伏及镇静情绪的作用；相反，不规律而急速的摇荡，有提高情绪的效果。最重要的是在活动中，观察孩子的反应及表情，随孩子的喜恶而调节摇荡之方向、力度及快慢。

2、弹床活动

   
可预备一张轻巧的弹床，让孩子在弹床上跳跃，亦可配合协调性动作，例如﹕边跳边拍手、转圈或抛接豆袋等，能更有效地训练孩子的节奏感，平衡及手眼协调之能力。如年纪较小的幼儿，适宜用有扶手的弹床，幼儿便可以用手握着扶手学跳弹床了。

3、滚筒活动

   
在地上铺上软垫，让孩子躺卧于滚筒内，由成人来回推动滚筒，孩子随着滚筒之转动便能接受大量的前庭感觉刺激 ;若孩子巳接受足够的刺激后，便可以着他爬出滚筒外站立或同双手推动滚筒向前移动，更能逹到调节感知的效果。

   
以上介绍之活动，为自闭儿童提供良好的前庭感觉刺激，若能于每天作数次15-20分钟这类型的活动，能为自闭儿童提供前庭感觉刺激，有效地减少他们到处跳碰、自转等自我刺激及过份活跃之行为，是改善情绪控制及减少冲动行为的好办法。



听觉调节能力弱

   
自闭症儿童的听觉调节能力较弱，常常会出现对声音过分敏感、容易被声音吓倒、无法承受人多嘈杂的环境，又或者是需要成人重复叫唤，才会作出响应等行为；所以这些儿童常会出现情绪不稳定，容易哭闹又或是予人孤僻、沉醉自我世界、与人关系疏离等感觉。

   
神经系统中之前庭平衡感觉、触觉、本体感觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等感觉器官，相互间是有联系而又有互相调节之作用。举例来说，为身体提供前庭平衡感觉刺激，便能调节其本体感觉问题；而提供触觉刺激，便可改善其前庭系统之反应；根据笔者多年来之临床经验，有关听觉系统之调节问题，如能直接为这个器官提供适当的刺激，成效会更好。

治疗活动

   
感觉统合听乐治疗(TherapeuticListening)始创自美国一群资深的职业治疗师，他们发现透过聆听经特别处理的音乐，并配合各种感知活动，能有效调节自闭症儿童之感知问题，改善他们对声音之反应，并促进他们的身体协调、姿势控制，促进其专注及组织能力。

治疗方法及器具

   
这个训练方法是让儿童用指定的手提ＣＤ机(图片二)及特定型号的耳筒(图片三)聆听一些用电子处理过的音乐，每天两次，每次三十分钟，儿童在聆听音乐时，一面配合参与各种感觉统合活动，例如各种触觉游戏，如玩沙、水、泥胶、剃须膏等；动感活动，如荡秋千。需要在两星期内，更换ＣＤ一次。
治疗要点
   
必须留意的是在进行此听觉治疗时，成人需与儿童保持互动的接触，而应避免只让儿童一边听音乐，一边看电视、录像节目、计算机游戏，或一些会让儿童容易沉醉自我世界的活动，例如排积木、排车等。而且在进行此治疗前必须经受训之职业治疗师评估，而ＣＤ的选择与更换亦应由职业治疗师提供。

   
综合来说，各种感知训练能为自闭儿童提供身体所需求的感觉刺激，有效改善他们的各种行为问题，而且活动过程充满乐趣，深受儿童及家长欢迎。