自闭症儿童增进沟通的技巧（1）

林伟

增进沟通的技巧

　　Increasing Communication 增进沟通的技巧

　　Introduction: Establishing Realistic goals for your child.为小孩建立实用的目标。

　　沟通就是用一般约定俗成的方式来交换彼此的信息。包含语言,手语,文字,图片,或摩斯电码等…。自闭症儿童通常有沟通技巧上的困难。典型的例子是,他们通常会引导及操纵大人的手,去获取他们想要的东西。这不是正常的沟通方法,因为小孩并没有把需求表达出来。只是把大人的手当作物品使用,就像大人常用棍子去拨落卡在树上的球。(注意其中细微的差异,一定要把需求表达出来。) 有些小孩很容易认识物品的名词,但对抽象名词或相关意义relational meaning 则感到困难。有些小孩会讲一些句子,但没有办法自发性的运用它们来构成有意义的谈话meaningful conversation。自闭小孩通常对文法结构能力较弱,通常只会使用已经学会的句子与其结构。假如仿说(echolalia)不加以修正转化,也许仿说会成为终身语言。

　　Receptive Language 接受性语言

　　Receptive language is the art of understanding. 接受性语言是一种了解的艺术。 在表达自己之前,一定要先能够了解别人所有的沟通信息(包含语言,肢体,眼神与各种信号的意义)。包含认识物品名称,词汇的意义等,都是接受性语言。

　　下例为一些接受性语言的技巧,帮助自闭小孩学习各种沟通的意义,并集中在语言本身与它的沟通功能。

　　1.pointing/requesting 指向与要求用手指头指向物品或人物,是婴儿发展上最早的沟通本能。是最容易教导的沟通技巧。

　　a.拿着它想要的食物或物品,不要直接给他。拿在距离他拿得到的范围之外一点点。向他说,你要什么? 或,指给我看你要的东西。

　　b.扶着小孩的手并帮助他伸出手指头指向物品。(用小孩惯用的手)

　　c.一但小孩正确的指出,立刻给他,作为加强物。 当指向与要求的方式慢慢发展成形后,孩子比较不会有挫折感。同时要不断的变化目标物品,使小孩得以把这个技巧类化(一般化)。

　　2.Eye contact 眼神的接触

　　眼神的接触(包含eye-to-eye gaze, stare)等,对于专注与学习非常重要。同时也是大众公认的语言行为之一。 自闭小孩为什么很少有眼神的接触,这个机制有待研究,是处理感情的杏仁核体出问题的缘故吧。 眼神接触也是将来小孩融入社会必须具备的要素之一。 最简单的方法是拿着他喜欢的食物或物品,蹲下来在与他等齐的视线,提示说看着我。

　　但是这种方法一定要尽快放弃,改用比较具有社交性的加强方式。例如,唱一首歌,逗弄小孩身体,热情的赞美等。让孩子的眼神接触在比较自然的环境中持续维持。 社交性的接触可以提供小孩主动想去看的机会。例如要他在参与一种游戏之前要先看着别人。 眼神接触要主动的产生,假如不是有目的的看,每天都要持续训练。当小孩有眼神接触时,马上给予奖励。 让他知道他做的很好。持续与坚持的加强,慢慢的可以让小孩做的很好,同时也让孩子勇于参加社交活动。

　　3.Responding-to-name 对名字的响应

　　对自己名字的认知是了解沟通的重要阶段。了解一个人的名字,连结着一个声音与一个关注的动作,不是对一件物品,而是对另外一个活生生的人,这是沟通的开始。一天里要常常叫小孩的名字,同时要他看着你来响应。用手遮住小孩的两边的脸颊来产生狭小的山洞视野,让他专注的看你,或拿着食物等引诱他看你等等。坚持与持续是成功的关键。要确实做到让小孩听到你叫他的名字,同时有知觉的回头看着你。慢慢的你可以减少提示。当小孩可以做到对名字的正确响应以后,让他在参加任何的活动之前都有这个惯例。当小孩沉溺于游戏时,这时候叫他的名字,比较不容易获得响应。

　　因此,刚开始训练时,最好先移除容易分心的活动后再叫他的名字。例如：

　　a.坐在小苗的前面,移除所有会分心的活动后,叫他名字,教他正确的响应。

　　b.坐在小苗前面几尺远, 移除所有会分心的活动后,叫他名字,教他正确的响应。

　　c.面对小苗几步远,叫他的名字,教他正确响应。

　　d.当他背对着你, 叫他的名字,教他正确响应。

　　e.在另外的房间叫他的名字,要他走过来到你身旁,并看着你作为响应。

　　当小孩有表达性语言(expressive language)时,响应可以加上“做什么(what?)”,最好还有表情。例如,我叫“小苗”,小苗回头来看着我,同时说,“爸爸,要做什么?” 记住,除非你准备好做提示/加强的训练,否则不要随便叫小孩的名字。不然,小孩的名字就失去了作为差异刺激(discriminative stimulus, Sd)的意义,小孩什么都没学到。

　　4.Nouns 名词

　　小孩子最先学习到的是名词。有趣的是,老年人最先遗忘的也是名词。 名词是最基本的认知,最好有实物与名词对照,让小孩更容易理解名词的意义。

　　One-step instructions 一个动作的命令, 例如 ‘过来’

　　Two-step instructions 二个动作的命令 例如 ‘过来,坐下’

　　Functional instructions and increasing environmental awareness 有功能的命令与增进环境意识，所有的指令应该具有环境意识的功能。坐下,摸摸鼻子。这是很好的二个动作指令,容易提示也容易做到,但并没有什么意义。

　　父母亲应该配合环境,随时做具有功能性的指令,例如在家里的时候,可以教导,到厨房去把果汁拿出来,倒在杯子里喝等等。在学校,在公园,过马路,不断加强环境的意识。学会响应这种指令,可以用在日常生活中。

　　5.Making a game out of learning language 从游戏中学习语言

　　语言与沟通技巧,和其它的技巧一样,在欢乐的气氛下比较容易学好。例如学习“向上”UP这个字,就像一般父母亲抱着小孩像飞机一样的上下旋转,同时教导他很生动的认识这个字。

　　教导小孩认识位置的关系时,不要用物品来说明,最好要小孩们动动身体来认识,next to, between, behind, below, in front of, under…etc.这样比较生动,而且容易记住,同时也可以做一些群体活动。

　　为了学习效果,最好不要用太深的字汇,要用小孩年龄可以理解的。对自闭小孩用字遣辞更要简洁。小孩学语言就像外国人学习他们的第二语言的情况一样,有很明确意义而且最常重复出现的字,或是特定活动与特定对象的字,通常是最先背记住。然后,这些字汇形成了以后了解更复杂句子的基础。夸张语调或音量来作为加强或提示,可以使小孩容易记住词汇或短句。但是,这种方法要尽快结束,因为使用过久,小孩会专注在声音与语调上,忽略了字汇本身的意义。

　　Expressive Language 表达性语言

　　每个物品都有一个名称,认识物品名称叫做接受性语言,例如茶杯。但是把茶杯拿来作为语言沟通用的时候,叫做表达性语言,例如,请你把茶杯拿给我。

　　Promoting sounds and babble 鼓励小孩多发出声音

　　虽然自闭小孩常常会热衷于无意义口语的自我刺激(verbal self-stimulation),但是常常发出声音可以练习发音的技巧。当孩子自发性的喃喃自语时,父母亲可以伴随着孩子的音节加入发音,鼓励孩子在发音技巧的练习。父母亲应该要注意分辨发音练习与自我刺激的区别,假如是自我刺激的发声,就不要给予加强物鼓励。辨识的方法很简单,注意听小孩重复的发声,假如小孩重复发出一个声音是为了发展出接下来的另外一个声音,或是要区别另外一个声音,这就该加以鼓励。同时还可以教导其它类似的音节,促进学习的发生。例如“爸爸”,顺便练习“妈妈”等。

　　1.Oral motor exercise 发声肌肉运动

　　口腔运动可以帮助发音的正确,常常要练习,常见的如下 1. 张开嘴巴,吹出气来…。 2. 橛起嘴唇 3. 伸出舌头,左右移动舌头 4. 微笑 5. 咀嚼(chewing) 6. blowing (鼓