自闭症—社交障碍

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社交障碍展现出来的形式各不相同，虽然这些形式之间并没有显著的界限，但是把各种各样的表现合并成四种主要类型来加以描述，是最为容易的。
   
A．孤独的群体
   
这很可能是体现在幼儿身上最为常见的一种社会交往障碍的类型，而且在这个阶段表现得最为明显。虽然随着年龄的增长，另一些人的确会发生变化，但在某些人身上，这种情况会持续终生。
   
对于那些表现为社会性孤独的人们来说，其他的人似乎根本不存在。招呼他们时，他们不过来；你跟他们说话，他们不会做出反应；他们的面部可能毫无表情，除非他们特别生气、苦恼或者喜悦的时候；他们仔细对着你看，或者根本不看你，只是偶然斜着眼睛快速一瞥；要是你抚摸他们，他们就会挣脱开去；要是你拥抱他们，他们不会伸出双臂来环抱你；他们可能从你身边走过（如果你坐在地板上，成许会跨过你），而不会停下他们的脚步。
   
要是他们想要他们够不着的东西，他们会抓着你的手背或者胳膊拉着你（而不是把他们的手放在你的手里或者抬头看着你），用你的手去够他想要的东西，或者去为他们执行一个动作，例如转动门把。一旦他得到了那件东西，就不会再理主动睬你了。
  
在你疼痛或者苦恼的时候，他们不会表现出任何兴趣或同情。他们似乎完全隔绝在他们自己的世界里，专心致志于他们自己的、毫无目的的活动。可是，作为孩子，他们之中的大多数确实会对不必遵守次序或者规则而且乱作一团的( rough and tumble)游戏做出反应。在挠痒痒、晃来晃去，在地板上滚动，或者追来追去时，他们也许会开心地大笑，显得非常愉快。他们甚至会看着你的眼睛，表示他们希望你能够继续下去。在这种情况下，孩子们似乎很快乐，能够与之交往，仿佛一切都正常。  旦游戏结束，那孩子再次变得孤独起来。
   
在儿童期，与其他同龄儿童对比时，社会交往障碍尤其引人注意。在通常的发育进程中，孩子在满周岁前，会对其他孩子发生明显的兴趣。而患有孤独症障碍、属于孤独群体的幼儿，在集体游戏中，或者在幼儿园里，对他们的同伴都漠不关心，或者会被同伴惊吓到。即使他们能够接纳自己的兄弟姐妹，他们也不会与家庭以外的孩子互动。那些成年人会继续孤独下去，他们对同龄人没有任何的兴趣。如果他们想要什么东西，不知道为什么，他们会走近负责这东西的那个人。尽管他们存在着社会交往障碍，但是，他们会准确无误地识别出那个说了算数的人( senior person)，这一点仍然是未解之谜。
   
B．被动的群体
   
这是一种最不普遍的社会交往障碍形式，这些孩子和成年人并不完全与他人隔绝。他们能够接受社交性的亲近( SO—cial approaches)，并不会躲开他人的主动亲近，但是他们不会主动开始这种社会互动。他们像孤独的群体一样，也可能视线接触不良，但是如果提醒他们看着对方的眼睛，他们比较有可能会迎接他人的凝视目光。因为在童年，他们能够顺从听话，愿意按照告诉他们那样的去做，所以，其他的孩子往往喜欢让他们一起参与游戏。在过家家的游戏中，被动的孩子会扮演一个乖宝宝；在到医院看病的游戏中，他会扮演一个病人。问题在于，当游戏改变时，被动的孩子可能会被晾在一边，因为再也没有他所适合的角色了。
   
一般说来，较之其他孤独症障碍患者而言，这一类孩子和成年人的行为问题最少。可是，他们在青春期会有显著的变化，从而在行为方面变得烦躁不安。
   
C．主动但怪异的群体
   
我最初是在1 979年的论文中描述过这一群体的。从此以后，我一直在思考一种听上去好一点的名称，但是没有成功。“主动但怪异”( active but ocid)对他们做了确切的描述，因此现在许多人仍在使用这个术语。
   
这一类的孩子和成年人会主动去接近别人，通常接近的是一些负责照料他们的人，而不是他们的同龄人。不过他们在接近他人的时候，会以一种奇特的、单方面的形式提出要求，或者一而再、再而三地谈到他们自己所关切的事情。他们对与之交谈的那些人的感情与需要一点也不会注意。他们中的有些人视线接触不良，不过问题通常是接触视线或者脱离接触的时机不对，而不是避免接触。在交谈的过程中，或者在两眼盯着看的时候，他们往往眼睛盯着的时间太长，盯得太专注。他们的社会性接近，可能包括对别人躯体的拥抱，但往往抱得太紧。如果得不到他们所要求的那种注意，他们会变得很难相处，且具有攻击性。在童年，他们对同龄的孩子，可能不予理睬，或者表现出攻击性行为。
   
这一群体往往会呈现出诊断方面的特殊问题，因为这种主动的社交性亲近掩盖了这样的事实：他们对于如何与他人进行社会互动并没有任何真正的理解。
   
D．过分古板、不自然的群体
   
这一类行为要等到青春期和成年期之后才能看得到，出现在那些能力最强、语言发展水平良好的青年人和成年人身上。他们的行为过分彬彬有礼，过分古板。他们力图表现出良好的行为举止，刻板僵硬地固守社会互动的那些规则。在不同场合，人们的行为应当有所不同，而且应当随时间的变化而有所变化，但他们并不真正理解那些社会规则，在适应这些不同和变化方面，他们存在着特殊的困难，他们会因为缺乏对社会规则的真正理解而犯错误。有一个年轻人对他的家人彬彬有礼，却态度冷漠，就像对陌生人一一样。但是，在他希望交一个女朋友时，由于此前他曾在杂志上的一篇文章中读到，他需要持积极态度，采取主动，于是，他走近一介不认识的女孩，非常彬彬有礼地问她，可不可以亲吻她。
   
即使他们强烈希望表现出善意和乐于助人，但对他人的想法和情感缺乏理解，在所有这些不同的孤独症障碍亚群中，都很明显。