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本帖最后由 五月的风 于 2011-12-9 02:02 编辑
应注意的问题：
1)当儿童情绪放松后，会主动体会这个世界，但还没有自主安排每项活动的能力，总出现自我刺激行为，如以前曾出现过、后来纠正后不再出现的晃动身体、摆弄手指等会大量出现，通过加强活动选择，使他们的有意义行为增多。
2)依然只能用表扬策略，不理睬怪异行为，适当提出新选项以干扰怪异行为，多提供机会感知别人是怎么做的，为过程模仿打基础。
3)不能频繁、强迫进行自主选择，有时儿童拒绝选择也足一种“选择的结果”，要接受即尊重他的选择。在选择训练中注意少打扰、多尊重、多顺应。
4)语言沟通的主动性练习可作为重点内容穿插安排。
(4)通过指标行为自主性增强，自我规划意识增强（能进行简单合理的自我安排），释放情绪的举动较多，如经常出现开心的笑、莫名其妙地大笑、伤心地啜泣。
案例分享：贝贝，4岁，一直有少量主动语言，平常比较听妈妈和照顾他的姐姐的指令。跟妈妈有主动的仪式性的亲近动作 一“亲脸”，一天十多次。受妈妈批评后偶尔会表现委屈地啜泣，没有明显的情绪异常。日常学习中注意力很不集中，有轻微偏食，可见该生依然存在焦虑情绪，但基本没有恐惧心理，因此在满足他吃和玩需求的同时可以进行自主选择训练，让他感觉到“他可以说话算数了”，由此增加主动表达的频率，增强自信、降低焦虑感。通过进行食品满足、游戏选择、歌曲选择、用具选择等一系列活动，4周后该儿童注意力显著改善，可自行安排、调控自主活动时间，爱玩的东西玩个没够的情形大幅减少，主动地听话了。此时可以加强过程模仿训练。
3．过程模仿（过程参与）阶段：
(1)现有状态评估：
1)情绪状态：①有时乱蹦乱叫，晃手，多动不安。②偶尔叫嚷、乱跑或哭泣，一般不用理睬会自主好转。③面部表情基本与环境相适应，经常出现平和或微笑状。④其他。
2)语言主动性：①经常自言自语。②偶有主动问句。③有少量主动语言，能主动回答陌生人的简短问话。④其他。
3)交往行为：①接受好吃的后能看对方一小会儿或愿意亲近对方。②对个别人有“黏人”感觉。③主动亲近某些人，对同伴行为较关注。④其他。三大项中有两项达到③级水平则可以进行本阶段训练。
(2)供选择的活动“儿童本身游戏动作夸张模仿练习” “打仗游戏”、“吹抓泡泡”、“搭建游戏” “一起抬箱”等，后期可做“你拍一、我拍一”、“请你跟我这样做” “鸭子歌”等歌谣唱游类亲子活动，并要求主动迎合对方的动作。
除游戏活动外，逐步增加学业活动、生活自理、有序等待等社会规则学习。此类学习一律在真实情境中或有真实情境提示下进行，儿童不模仿时要经常使用“看别人”的提示语，充分允许孤独症儿童比别人“慢半拍”。
(3)教学要求及问题处理活动中要十分关注儿童的情绪变化，要与儿童互动，适时安排自由放松类活动，有序和自主活动交替进行。知识教学类活动可从本阶段开始逐渐加强。
应注意的问题：
1)过程模仿（参与）既是学习的手段、也是学习的内容。我们的知识经验基本都是看、听、模仿做而来的。过程模仿首先强调完整地、耐心地看、倾听，它们是学习的基础。孤独症儿童因情绪问题导致他们虽身临其境但置若罔闻，因此看别人的行为举止、看清步骤是关键的一步。
2)此过程时间漫长、内容繁多，一般智力水平较低的儿童长期停留在此阶段，特别是社会规则的学习更是重点。
3)在新的环境、新的内容学习中依然要加人情绪放松训练。
(4)通过指标有明显的过程模仿（全程参与）意识，能顺利地模仿10分钟动作过程，如做体操，模仿剥果皮儿并正确进食，活动时能自始自终参照对方，基本没有偏食。
案例分享：阳阳，7岁，在一年级一个普通班随班就读。他能认识很多字，能做十以内加减法，能与个别同学简单交往，有少量主动语言，情绪比较稳定。在家里不喜欢的事敢于拒绝，在学校基本听老师的话，但上课时跟不上整体进程，不能与同学步调一致。“意识到这些后，其内心出现轻微焦虑、上课时乱动比刚入学时明显增多。可见该生虽能进行学习，有参与学习的意识，也能在个别化环境中主动学习知识，但过程模仿能力弱，在反复看了本班数学、语文老师录制的课堂教学录像、听了教学环节常用语分析分解后，上课情绪明显好转，两周后能跟全班一块儿看读课文、写字。
4．表情认知阶段：
(1)现有状态评估在上述评估的基础上对变化最大的方面、等级进行确认性评估即可。儿童若能基本主动配合掌握新情境下的新授知识则可以进入本阶段。
(2)可选择的活动：“蚂蚁上树”或“小老鼠上登台”、“藏猫猫识表情”、“过隧道识表情”、“看表情交换位置或礼物”、“我们都是木头人”等游戏。此外，根据儿童的认知水平讲解社会交往故事，进行听故事猜表情、表情自述等练习也十分必要。
(3)教学要求及问题处理培养相互关注是第一步；养成察言 观色习惯是第二步；根据表情观察结果行动是第三步；根据环境 主动表示相应的感受（表情）是第四步，要循序渐进。
应注意的问题：
1)社会性的学习要与情境紧密相连，先要能理解儿童的观点 和立场才有可能带儿童“走出孤独”o
2)此阶段主要针对一些认知能力较强的儿童设计活动，认知 能力弱、语言能力弱、情绪不稳定的儿童很难培养察言观色的能 力，更不可能养成此习惯，以后的阶段也基本针对功能好的孤独 症儿童安排的。
(4)通过指标有自我情感调控表现，如哭泣时看到好东西会 自行停止，能注意看对方的表情并根据高兴、生气两种表情调控 自己的行为，有迎合表扬、与别人同步的意识。
5．运用想象力解决问题阶段：
(1)现有状态评估：
1)情绪状态：①偶尔乱蹦乱叫，晃手，多动不安。②经常出现平和或微笑状，几乎没有自我刺激行为。③面部表情基本与环境相适应，一般能让人很快找到其情绪变化原因。④其他。
2)语言主动性：①偶有主动问句，基本没有自言自语。②有少量主动语言，能主动回答陌生人的简短问话。③能主动与某些陌生人交谈，但话题重复性高。④其他。
3)交往行为：①愿意亲近同龄人。②偶尔有“黏人”感觉。③主动邀请同伴游戏，但不善于维持游戏。④其他。
上述评估达到两个③级即可进入本阶段。
(2)可选择的活动只要儿童主动提出，并持续参与的活动都可以作为重点活动开展，这有助于提升他的心理品质。培养记日记的能力；玩“猜拳”、“过家家”、“抢椅子”、“一网不捞鱼”等游戏；看有简单故事情节的电视短剧、动画片、电影；讲解主题绘画等都十分有助于培养再造想象。
(3)教学要求及问题处理首先让他充分理解交往常用语，如评价类语言；用画枝子图等方式教导他理解对方想法、做法，他的做法在对方看来是什么样？能与亲近的人轻松游戏和交流。应注意的问题：
1)解决问题首先要理解问题，理解问题依赖于感知、回忆、思维、想象等综合能力。要有重点地在现实生活中培养，多参与社会活动是重要的培养途径。这在以前的3 -4阶段也很重要，这里尤为突出。
2)交流中的情感表达也要作为训练重点。
3)这是一项长期而艰巨的任务，不是轻易可以培养出来的，高功能的孤独症患儿也往往依靠旧有模式解决问题。只有培养真正的自信品质才有助于此能力的提升，训练的重点不在掌握解决问题的本身技能上。
(4)通过指标能主动说出自己的感受，并能根据环境要求有意控制自己的行为，关注游戏的输赢，基本不乱发脾气。这一阶段要充分与孩子讨论“非眼前发生的事情”，要尽可能进行已有经验的整合、再利用（有关案例可参考第八章）。
6．合作与分享：
(1)现有状态评估：
1)情绪状态：①经常出现平和或微笑状，几乎没有自我刺激行为。②面部表情基本与环境相适应，．般能让人很快找到其情绪变化原因。③陌生环境中基本不慌乱、不紧张，行动自如。④其他。
2)语言主动性：①有少量主动语言，能主动回答陌生人的简短问话。②能主动与某些陌生人交谈，但话题重复性高。③能主动与陌生人交谈，话题比较多样，中途谈话被打断后也能继续。④其他。
3)交往行为：①愿意亲近同龄人。②主动邀请同伴游戏，并能为维持游戏而放弃自己的规则。③能主动与陌生人交谈并倾听一会儿对方谈话。④其他。
评估中有两大项达到③即可进入本阶段。
(2)可选择的活动“共同商量歌曲改编”、“三人以上过家家或打仗游戏” “听反口令”、“导行盲人”、“讲笑话、开玩笑”、“多种儿童纸牌游戏”等。
(3)教学要求及问题处理理解团体中存在第三方立场，并适当假设其多种立场；理解玩笑，但不要求会开玩笑，只要会提问“你开玩笑吧”即可；理解多种评价性语言和其适用的场合；理解常见交往场景。应注意的问题：
1)这是孤独症儿童终身完成的目标，也是培养他们责任意识、集体意识的重要基础，要通过细致的活动设计和良好的环境控制帮助他们实现。单靠孤独症儿童自身很难进行，要安排小组教学。
2)真心与高功能孤独症患者交朋友。要在接纳他们的特殊、接纳他们的家庭背景下实施，只有这样才能使他全心全意地投入，合作才能成为可能。
3)必须重视环境的榜样作用，克服重重困难营造和谐交往的大环境。
(4)通过指标能理解团体活动中他的角色定位，参与较多的团体活动，遵守规则并能参与讨论制定规则。
孤独症患儿的学习和训练需要终生进行，即使达到第5、6阶段的高功能的也不例外，因为其后还会有第7、8阶段……，这些康复训练要结合每个孤独症患儿的实际状态来创设。
虽然自主交往训练法和RDI一样都是针对孤独症人士关键问题而设计的，但他们都对环境和训练者的情绪有较高的要求，不具备基础条件的训练者很难有能力应用这种方法。这一观点在实施其他孤独症训练时也适用。
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发表于 2011-12-9 01:59:26
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