社交训练的案例分析

lila

个案一：购物故事

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大飞，20岁。他高大魁梧，浓密的头发，大大的眼睛，白皙的皮肤，可谓一个标准的美男子。大飞没有机会上大学，全靠妈妈在家里教他。大飞对文字的记忆力很好，从小就认识很多字。他妈妈说：康熙字典从第一页到最后一页他都能读出来。从18岁起，他就在一个特殊机构里做一些像打扫卫生这样简单工作。有时也要到厨房帮忙。他工作很认真，从不偷懒。即使累得满头大汗，也要把手头的工作做完再休息。做完事，他会安静地坐在一边，看小朋友们上课或者自己看书，从不影响别人、大家都很喜欢他。

20岁那年，我们开始教他买东西。第一次是2元钱买一瓶醋。他认识人民币的面值，很快就能从一堆钱中找出2元钱。小区内只有一个小卖部，我们教他怎么和小卖部的阿姨说买什么东西。我们跟随了两次后，他已经能够独立完成走到商店和阿姨说“买一瓶醋”，再把钱给阿姨，然后把醋安全地拿回来这样一个完整的过程。不久，他可以独立完成买醋、买酱油、买盐这样的事了。每次回来，我们每个人都夸他“棒”，他高兴地咧着嘴笑个不停，那得意劲就别提了。有一次，没有2元面值的钱了，我们发现他不知道两张1元钱和1张2元钱是等值的。我们教了他一个下午：1+1=2和1元钱+1元钱=2元钱是一个道理，看来他数学知道和生活是脱节的。

此时，他已经成为了我们的帮手。在家里，也成了妈妈的帮手。但是新的问题又出现了。又一次，他下楼帮妈妈去买醋。楼下的小卖部往常都是右面的窗口打开，而这次右面的窗口关上了，开了左面的窗口，大飞一时不知道该怎么办。结果，他打碎了右面的玻璃。这说明他不能适应环境的变化。于是，妈妈就注意带他去各个地方适应不同的环境。

后来我们教他买馒头。第一次我们告诉他：“买2斤馒头。”一路上老师反复问他：“买几斤呀?”以便加强记忆。卖馒头不在商店里，而是在小区内每天有人开着一辆卡车卖主食，上面盖着被子。他没有见过这样卖东西的场景，到了车旁边，不知所措，围着卡车转呀转，然后，掀开盖主食的被子。马上有人制止了他。卖主问他，“你要买什么呀?”他说“馒头”，看也不看人家，好像自言自语似的。卖主接着问。买多少?”他脱口而出。8斤”，老师连忙纠正“2斤”。 卖主给他装好了馒头，他拿起馒头就要走，老师又提醒他把钱给人家。第二次，老师要他把买多少馒头写在纸上，忘了就看一眼，并且告诉他一定别忘了给钱。也许是上次被人斥责的原因，这回他没有掀被子，而是一到那里，就把钱扔到了车上，然后站在旁边晃来晃去。老师问他：“你干什么来了？”他这才想起来说“买馒头。”老师问“你想想买多少?想好了再说。”他想了一会儿，还是没有说。老师提醒他“忘了就看看纸条”后，顺利地买了。以后，我们陪着他买了几次，和买主也交代清楚了。我们就尝试让他自己去买。开始，我们远远地跟着，确信他可以自己买馒头了，就将中午午饭购买主食的任务交给了他。由于每天吃饭的人数不定，我们每天还是将购买主食的多少写在纸条上，以免他忘记，他每次都能顺利完成。突然有一天，新的问题又出现了。大家都等着他的主食开饭，但他空手而归。他看着我们说“没有馒头”。我们以为卖主还没有来，就问他“车来了吗？”他说：“车来了。”我们问“那为什么没买?”他还说：“没有馒头。”我们猜测是馒头卖完了。我们就他表达不清的问题,纠正他说“馒头卖完了。”并且告诉他，如果馒头没有了，也可以买别的回来，保证大家有饭吃。如果你买不回来，你就要饿肚子，大家也要饿肚子。以后，我们就此问题又设计了一些场景锻烁他。在这样的教育中，他已能基本适应社区的生活了。

个案二：“等待”购物的故事

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小悦，3岁，2岁多诊断为孤独症。她是一个漂亮的小女孩，五官清秀，眼睛水汪汪的，小小的嘴巴说起话来甜甜的，很好听。小悦很活泼，每天欢蹦乱跳，看起来很开心。小悦从小娇生惯养，一不如意，就躺在地上撒泼打滚，几个人拉也拉不起来。妈妈说：去超市买食品从来都是拿着包装袋去交钱，等不及交完钱就吃。我们决定好好纠正她的这一行为。

开始我们选择了一个小超市，时间在吃完午饭，因为那时候人少，孩子等待的时间短。刚吃完饭，孩子对食物的渴望没有那么强烈。我们事先和孩子说：“我们去买好吃的，交完钱再吃。”在超市里，我们反复强调。我们让孩子选择了她喜欢吃的几种食物拿到收银台交钱。由于超市里没有什么人，东西又不多，很快就交完了钱。我们马上将食品袋打开，给孩子吃。一路上一直夸奖孩子“真棒”。以后又重复了几次，孩子表现得都很好。看来她对这种形式已比较适应了。


接下来我们选择了一个大超市，还是让她挑选她喜欢的东西，去收银台交钱后再吃。这回排队的人多了几个，等待的时间长了，我们边提醒边夸奖。有时我们看她有些不耐烦了，就给她唱歌。她很喜欢唱歌，一唱歌注意力就转移了。几次以后，孩子已能等待一会儿了。

后来我们将购物的时间延长了，不仅买她喜欢的，妈妈还要购买两三种生活用品，以延长她的等待时间。我们事先告诉她，要等妈妈买完东西以后交了钱再吃。我们拉着她帮妈妈找要买的东西，然后将这些东西放进购物车里去排队交钱，交完钱再吃。逐渐地，她的控制力越来越强了。


经过一段时间的训练，现在小悦已能陪妈妈购买很多的东西，从货架上帮妈妈找需要的东西放进购物车里，然后和妈妈一起推着车到收银台交钱。虽然排很长的对，她也不发脾气，而且可以交完钱后，走出超市，上了妈妈的车再吃东西。生活适应能力逐步得到了提高。

个案三：外出就餐的故事

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小好，男孩，6岁。也许是生活在海边的原因，他长得眉清目秀，笑起来还有两个甜甜的酒窝。小好很喜欢玩水．经常将杯子里的水洒了满地、满身。洗手时，趁大人不注意。他会迅速将两只袖子都伸进水里，衣服全湿了，他会开心的不得了。每天中午放学，姥姥都带他去幼儿园附近的餐馆吃饭。他一看见桌子上别人喝剩的茶水，一下子就扑过去，把手伸进杯子里，弄得桌子上、身上、地上到处都是水。饿了的时候，他就去抓别人桌子上的饭菜吃。

针对小好的情况，我们就从“坐”和“等”教起。首先我们要求他在家里吃饭的时候，坐在椅子上直到吃完饭再离开。以前都是姥姥追着喂，开始时他很不适应，做不下来。我们就等她跑回来坐在椅子上再给他吃饭。慢慢地他明白了坐在椅子上才有饭吃。这样，他坐吃饭的时间延长了。接着，我们在开饭前5分钟，要求他把手洗干净，坐在椅子上等着开饭。待第一个菜做好后，我们就允许他吃了。以后，我们要求他将所有的菜炒好后和大家一起吃。由于他的语言理解较弱，有时他等不急了，就会哭闹，我们就给他一点点小食品，这样等待的时间越来越长了。在家里吃饭基本上可以等待，也能坐在椅子上。于是，我们就带他去餐馆吃饭，我们首先选择的是快餐，因为快餐等待时间短。

我们带他排队、购买，然后坐在椅子上等待上饭。虽然在家里训练了吃饭的等待，但是第一次去快餐店还是不能安静等待，但比以前有了明显的变化。他没有哭闹，也没有抓别人的饭。姥姥带着他到外面转了一圈，回来后能够自己坐在椅子上吃饭。经过几次以后，他可以坐在椅子上安静等待。这一过程需要我们反复提醒，及时夸奖。然后我们去吃正餐，由于正餐等待的时间长，我们事先告诉他“等的时间会比以前长”， 提醒他要安静等待。我们选择了一个包房，点好菜后小好安静地等了一会儿，但的确时间很长(15分钟左右)，小好坐不住了。于是姥姥带着他到楼下的水箱看鱼，他很高兴，使劲拍打水箱的的玻璃。菜上来了，也许是饿了。他很顺从地坐在椅子上大口大口吃起来。吃着吃着，他发现桌子上的转盘一转就可以将好吃的菜转到自己这边，于是．他也模仿着把想吃的菜转到自己这里。


外出用餐时我们要特别体察孤独症儿童的情绪变化，少提要求，同时陪同者自己要放松，不要总带着怕出事的心态，否则很容易感染孤独症儿童，让他也紧张不安。即使出了小问题（叫嚷、离开位子、遗洒饭菜等)，只要及时安慰和带离原环境，他们通常可以较快恢复。从案例中可知，前两三次外出用餐视儿童的情绪安排好饭馆很重要。