孤独症儿童的生活自理——如厕

星天新地

　　在生活自理的各项内容中，最令家长苦恼的恐怕就是孩子大小便不能自理了。孤独症儿童能否独立完成在厕所大小便的过程，不仅关系到减轻父母及陪伴人员的护理负担，更是孤独症儿童在成长过程中必须具备的生活自理能力的重要基础环节。

　　一、孤独症儿童生活自理的基本阶段

　　对于大多数人来说并不复杂的上厕所行为，对于孤独症儿童来说并不简单。训练的目标不仅是排尿或排便，而应是从有便感到便后处理中的一连串行为的完成和联结。包括的环节有感知与传达：有便感、将便感表现出来、将便感传达给他人;选择场所：熟悉的场所与不熟悉的场所、等待进入厕所后再排便;便前及便后的处理：排泄前脱裤子、便后使用手纸、穿好裤子、冲厕、洗手、出来。

　　只有当一个孤独症儿童在以上环节中都能顺利进行时，才可以说他已经养成了良好、规范的如厕习惯。

　　我们要训练孤独症儿童上厕所的行为首先应该对照以上环节找出问题所在。找到了问题，也就找到了训练的着眼点，可以有针对性地进行训练。训练时要把握以下原则：即细心观察、及时提醒、辅助到位、持之以恒。

　　以感知和传达阶段的训练为例：

　　细心观察即观察孤独症儿童在排泄之前通常会有哪一种或几种表现，必要时记录下来，并让孩子身边的人都要了解。观察孤独症儿童时要尽量做到漫不经心，不要给孩子一个受到监视的感觉，否则会增加排泄前的紧张感，给训练增加难度。

　　及时提醒：一旦发现孤独症儿童的便感表现行为，及时提醒他“上厕所”。注意说话时要平静，不要流露出紧张的情绪。

　　辅助到位：如果发现孩子不知道厕所在哪里，或者是他虽然知道却没有表现出要去的样子，在提醒上厕所的同时用手指出厕所的位置;如果看到孤独症儿童还没有反应，就应带领他走到厕所，同时夸奖他“真棒!”(目的是让孩子逐渐感受到这样做是正确的)辅助几次以后，要观察孤独症儿童是否有独立反应的能力，逐步降低辅助。

　　持之以恒：在训练一段时间后，如果孩子仍没有明显的进步，也不要放弃，坚信只要坚持就会成功。效果不明显的原因往往是由于孤独症儿童身边的人不能采取一致的态度，所以让全家人共同参与训练是非常重要的，或者在训练初期确定一个人专门负责训练。

　　孩子在出现错误行为后，正确的做法是做出忽视的态度;让孩子有一定的参与或指导辅助孤独症儿童换衣服;尽量在有目光接触的情况下，用严肃的表情告诉他“错了”;告诉他厕所在哪里，指着厕所说“要在厕所尿。”将他喜欢的东西展示在他面前，然后拿走，同时告诉他“没有巧克力了，因为你尿裤子了”。对于语言理解弱的孩子要用动作和手势辅助。

　　值得提醒地是：家长注意当孤独症儿童做出正确反应时，要夸奖孩子。这种夸奖是及时的、发自内心的。而家长常常是当孤独症儿童做对时，表情漠然，还不停地追加要求“快点儿”，这样使孩子无法体验到成就感。

　　二、具体做法

　　(一)所需材料

　　尿盆、计时器、记录本和大量孤独症儿童喜欢的饮料、成的小食品和孩子喜欢的玩具和活动。

　　要求已具备的能力：已经掌握了穿、脱裤子的技能。

　　(二)训练过程

　　要求训练过程一定是个愉快的过程。

　　根据以往的研究，经过一天的强化训练成功地教会一些孤独症儿童如厕的技能是完全可能的。经过一天10个小时的训练，当老师要求小便时，孩子应该掌握此技能(Azrin、Foxx，1971)。

　　1.训练前的准备强化训练那天要注意三点：引入大量的水，经常排尿;如尿裤子用他不喜欢的事作为惩罚，如洗裤子持续2分钟或用湿布擦地3、4分钟;训练贯穿全天。

　　2.训练步骤

　　(1)早上起床后，辅助他说：“尿”，让他坐在马桶上，或用图片等非口语的方式演示他上厕所的需要。给他提供大量的水和易于口渴的食品。这一步孤独症儿童不应穿任何内裤和裤子，以避免造成理解上的混乱。坐在马桶上30分钟，可以看书、拼图等做任何他喜欢的活动，活动由孩子自主选择。当他排出尿，大力表扬并给予他饮料作为强化，为下一次排尿做准备。让孤独症儿童离开厕所玩5分钟(如果你判断孩子在玩时很可能排尿，你要缩短他玩的时间)。5分钟后，让孤独症儿童再次回来坐在马桶上，每隔三分钟对他坐得好给予表扬并提供饮料。如果30分钟过去也没尿，让孩子在马桶附近玩5分钟且保持不穿裤子。如果孤独症儿童在休息期间开始排尿，立刻让他回到马桶上并强化他将尿排到马桶里的行为。如果孩子没有排尿，让他再玩5分钟，然后回到马桶上再坐30分钟。

　　(2)当孤独症儿童成功排尿3、4次且在玩时不排尿，将坐在马桶上的时间减少为25分钟，玩的时间延长为7—10分钟。如果在玩时开始排尿马上回来。如果连续3.4次排尿成功，延长休息时间至15分钟，逐渐减少坐在马桶上的时间，坐在马桶上5分钟。

　　(3)当掌握了以上两步后，让孩子穿上裤子。

　　(4)如果孤独症儿童在休息的时候没有尿裤子，那么可以延长休息的时间。坐在马桶上的时间要适当减少。在孩子休息的时候，要注意检查孤独症儿童的裤子。如果孩子尿裤子了，要让孤独症儿童看看尿湿的裤子，对孩子说“不行”。可以用让孤独症儿童洗裤子持续两分钟的方式作为惩罚。休息时间要减少为5分钟。

　　(5)继续强化孩子在厕所里排尿和在休息时间里没有尿裤子的行为，一直延续到睡觉。晚上可以用尿布。

　　(6)经过一天的强化训练，回到孤独症儿童的正常作息时间安排。当休息的时间一过前一天训练时的间隔时间，继续提醒孩子上厕所。继续保持几天训练时的衣着，一条裤子和一件上衣。用定时器对把握排尿的间隔、减少尿裤子很有帮助。继续强化没有尿裤子的行为。7)几周以后，逐渐延长休息的时间。对于大部分孤独症儿童来说，间隔时间大概是1个小时或者1个半小时。例如：如果孩子在一天的强化训练结束时，间隔时间为30分钟，坐在马桶上的时间为5分钟或是更少，那么第二天仍然保持这样的时间间隔，然后延长间隔时间到35分钟。以后每两天延长间隔时间5分钟，如果在这个过程中孤独症儿童出现尿裤子的行为，减少间隔时间。

　　以上是一般儿童如厕训练的有效方法，用于孤独症儿童训练时同样要注意他们的情绪状态，成人一定不能对他的排便训练太紧张，否则他们更会十分紧张，排便规律不易形成。

　　(三)其他如厕技能

　　男孩站着排尿有时可能会尿不准，尿到便池外面。最好给他们确定一个目标，可以在便池内放一个东西，作为目标。

　　擦屁股：指令“撕纸”，帮助孩子确定手纸的长度后再撕下来，擦完后语言提示。必要时辅助将纸扔到纸篓里。

　　冲水：孤独症儿童排便以后，发指令“冲水”，你可以手把手辅助孩子按下或打开水的开关。如果孤独症儿童有模仿能力，你可以示范给他看，然后强化他。

　　在训练开始时，可以用便盆。由于孩子的控制时间短，便盆的位置要安放在距离孤独症儿童不远的地方，这样可以保证孩子及时排便。随着孤独症儿童控制时间的延长，逐渐要求孩子到厕所排便，坐便器更利于孤独症儿童训练。

　　(四)训练中容易出现的问题

　　1.排便时没有表示，尿裤子。

　　2.穿、脱裤子长期依赖大人辅助。

　　3.玩厕所里的脏纸、脏水。

　　4.上厕所不知道关门。

　　5.还没有进厕所就脱裤子。

　　6.如果厕所有人，不知道排队等候，随地排便。

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